انتانات الجلد الفيروسية
إن الفيروسات ذات بنية مختلفة ومكونات متنوعة ومظاهر سريرية وتشريحية مرضية مختلفة بشكل عام. الفيروسات صغيرة جداً مما يمكنها عبور المراشح الجرثومية.
اعتبارات عامة :
الفيروسات الصغيرة تفتقر للجهاز الأنزيمي بينما الفيروسات الكبيرة مثل العضويات المسببة للتراخوما، الورم الحبيبـي اللمفاوي الزهري تملك بعض الأنزيمات مما يجعلها قابلة للمعالجة بالمضادات الحيويه بينما الصغيرة فليس كذلك.
الفيروسات هي جراثيم داخل خلوية محيرة، الموقع الرئيسي للهجوم في الجلد هي الأدمة وهذا قد يسبب مظاهر موضعية أو جهازية تتنوع من آفات حمامية، تحوصل، تقرح، تندب، أو أعراض بنوية شديدة.
العقبول البسيط
Herpes Simplex
هو الانتان الفيروسي الأكثر شيوعاً. فيروس العقبول البسيط يسبب عادة التهابات متكررة حيث إن بعض المرضى يصبحون حاملين له.
العقبول البسيط هو مرض معدي وينتقل بواسطة طرق مختلفه مثل: التقبيل أو التماس مع آفات الأشخاص المصابين والمناديل الملوثة.
الصورة السريرية:
دور الحضانة هو من 4 ـ 5 أيام قد تكون الآفات جلدية أو جلدية مخاطية. الآفات البدئية قد تصيب أي عمر لكنها أكثر شيوعاً عند الأطفال بينما الولدان بعمر أقل من 4 شهور فإنه يملك أضداد منتقلة له من أمه ونادراً مايصاب.
معظم الحالات تحت سريرية أو بلا أعراض ظاهرة.
الانتانات البدئية والمتكررة معدية بشدة وتشفى تماماً لكن الفيروس قد يبقى في الخلايا لمدة سنوات.
تبدأ الأعراض بالإحساس بالحرقان أو التنميل بالمنطقة المصابة ثم يظهر بعض الحويصلات الصغيرة المتجمعة على قاعدة حمامية إذ تتمزق تلك بعد ذلك، وعادة تشفى خلال يومين أو أكثر.
قد يكون السير أطول عندما يحدث التهاب جرثومي ثانوي للآفات.
يتميز انتان العقبول باندفاع حاد لحويصلات متجمعة فوق قاعدة حمامية أكثر ماتظهر على الوصل الجلدي المخاطي.
الأعراض قد تكون خفيفة جداً وفي بعص الأحيان خطيرة وقد تكون قاتلة عند الولدان.
قد يكون الانتان بدائي بسيط عند الأشخاص الذين لديهم أضاد معادلة للفيروسات أو متكرر.
الشكل رقم 87ا : عقبول شفوي
الشكل رقم 87ب : عقبول شفوي
الشكل رقم 89: عقبول الشفة واللسان
الشكل رقم 88ا :مضاعفات الأكزيما بالهربس
الشكل رقم 88 ب:مضاعفات الأكزيما بالهربس
العقبول البسيط الولادي
Neonatal herpes simplex
انتان فيروسات العقبول البسيط (HSV) عند الولدان بشكل عام هو مرض خطير وذو وفيات عالية.
طريقة الانتقال:
انتقال العقبول البسيط نمط II بالتماس مع القناة التناسلية المصابة أثناء الولادة.
انتان داخل الرحم بالعقبول البسيط قد يحدث بسبب كل من العبور عبر المشيمة أو الطريق الصاعد من الأعضاء التناسلية إذا كانت الأم مصابة بتمزق الأغشية مبكراً ولفترة طويلة.
التماس مع المناطق غير التناسلية الأمومية أو غير الأمومية.
المظاهر السريرية:
الآفات الجلدية هي حويصلات متجمعة أو مفصولة تظهر بشكل رئيسي على الفروة والوجه أحياناً حيث تحدث فقاعات معممة أو تقرحات جلدية واسعة بدون حويصلات سابقة لها.
الآفات الشافية قد تبدي ضمور أو تندب يشبه اغلال البشرة الفقاعي.
عندما يكتسب المرض أثناء الولادة فإن الآفات البدئية ذات ميل للظهور على الفروة حسب وضع الجنين أثناء الولادة وذلك بالوضع الراسي وعلى المنطقة ماحول الشرج في المجيء المقعدي.
الآفات الفموية شـائعة أيضاً وتـأخذ شكل تقرحات على اللسان والحنـك واللثـة ومخاطيـة الشدق.
إصابة الجملة العصبية المركزية:
قد تحدث الحالات القاتلة عندما ينتشر المرض حتى في حال العلاج المناسب بمضادات الفيروسات. التشخيص الباكر والمعالجة الكافية الباكرة بالاسيكلوفير قد تقي الرضيع من انتشار الالتهابات الفيروسية.
أنواع العقبول البسيط:
النوع الأول: يسبب آفات جلدية وفموية، ونادراً تناسلية.
النوع الثاني: يسبب العقبول التناسلي.
الأشكال السريرية :
1. ـ العقبول البسيط الأولي (البدئي):
تظهر الآفات الجلدية بشكل حويصلات متجمعة مؤلمة على قاعدة حمامية حول الفم، تتقرح مخلفة وراءها قرحة مؤلمة.
قد تظهر أشكال مختلفة من الآفات العقبولية مع صورة سريرية مختلفة حسب موضع الإصابة سواء كان ذلك في الجلد أو الأغشية المخاطية.
2. ـ آفات الأغشية المخاطية:
هذا انتان شائع جداً في الأطفال الصغار بعمر ما بين 2 ـ 5 سنوات. وعند الأطفال والبالغين إذ تبدأ الحالة بحمى وحدوث مفاجئ لآفات فموية مؤلمة تتقرح. قد يختلف التشخيص مع "ذباح فنسان" أو "الخناق في اللسان (Vincents angina) "أو القلاع الفموي(Aphthous stomatitis) أو المرض الفقاعي المتقرح (Ulcerating bullous disease).
الغشاء المخاطي يصبح أحمراً متورماً ومؤلماً مع تقرح.
وتلك الأعراض تعتبر علامات هامة جداً ورئيسية في تشخيص انتان العقبول للأغشية المخاطية.
الإصابة الواسعة للغشاء المخاطي للفم واللسان والبلعوم قد تتداخل مع التغذية ويصبح الطفل هزيلاً ومريضاً بشدة.
تبدي الآفات قرحات سطحية على قاعدة حمامية مغطاة بفتحة بيضاء وتنزف عند نزعها. ويسبب نزول اللعاب المدمي في الحالات الشديدة.
3. ـ التهاب الفرج والمهبل العقبولي:
تظهر الآفات على الغشاء المخاطي للمهبل بشكل لطاخات ذات حواف محدودة ومؤلمة مع حويصلات على الجلد المجاور.
تضخم العقد اللمفية في الناحية الأربية.
الأعراض البنوية مثل الحمى والرعش قد ترافقه التهاب الفرج والمهبل العقبولي.
الالتهاب قد يزول خلال 10 أيام.
تكرر الآفات المخاطية غير شائع بينما آفات الجلد قد يتكرر محرضة بالحرارة والتعب والإنهاك والأمراض المهزلة.
العقبول التناسلي
قد يكون سبب العدوى نتيجة ملامسة المنطقه التناسليه بادوات ملوثه بالفيروس مثل المناشف الرطبه الملوثه او كراسي الحمام ا و من الام ادا كانت مصابه او يكون السبب من اتصال جنسي ويجب عدم اغفال ذلك اذ لا حظنا ان استعمال السائقين او الاختلاط حتى مع الاقارب كان من الاسباب الثي سجلت لمثل تلك العدوى ولهذا لابد للوالدين من اثخاذ الحذر والحيطه.
العلاج يكون بطرق مختلفه ولكن اسهلها واقلها تكلفه باستعمال مركبات البودوفيلين بتركيز 15% . يحضر في البنزوين . تدهن المنطقه بحذر مره كل بومين وتغسل بالماء يعد اربع ساعات وذلك لمد اسبوع الى اسبوعين حسب الحاله.
الشكل 100ا- ب: عقبول تناسيى(لطفله عمره 11شهر--قبل العلاج)
(برجى مراجة الكتاب باللعه الانجليزيه لمزيد من التفاصيل CHAPTER 11)
الشكل 100 ج. نفس الطفله بعد حواي اسبوع بعد علاجها بمركب البودوفيللين موضعيا بتركيز 20%
Fig.100.d&e.The same child after 10 days(she was given mupericin cream (Bactroban cream) applied once daily for the exfoliated area)
الشكل 100 د-ه نفس الطفله وصفت لها كريم باكتروبان لمعالجة التسلخات او اي التهابات ثانويه
الشكل رقم 100 و : شفاء تام بعون الله والمنطقه طبيعيه دون ندبات او اي مضاعفات
ملاحظه هامه : لقد عانت هذه الطفله الكثير خلال الاربعة اشهر وهي تتردد من عياده الى اخرى وقد تعرضت لكثير من العلاجات وكان اخطرها العمليه الجراحيه لازالة الفيروس!!!!!!! مما نتج عن ذلك انتشار المرض الى كامل المنطقه التناسليه وامتد الى الخلف ليشمل منطقة الشرج باكملها . وبالاضافه للمعاناه الصحيه والنفسيه والاجتماعيه لها ولوالديها فان العلاج كلفها اكثر من ثلاثة الاف دولار (كما ذكرت والدتها). هذه الطفله راجعتني وفعلا هالني المنظر الذي خلال الثلاثون عاما لم يصادفني هذا الوضع لطفلة في هذا العمر وللامانه وقفت حائرا اذ جائنى الوالدين برجاء ازالة الالتهاب بالليزر بناء على نصيحه من احد الاطباء. طبعا افهمت الوالدين بان ذلك سيزيد الامر تغقيدا بالاضافه الى الندبات التي قد تنشاْ في هذه المنطقه الحساسه بالاضافه الى التكلفه الباهظه. وبفضل وتوفيق من الله وصفت لها مركب البودوفيلين في البنزوين وطلبت منه ان يراجع الصيدليه لتركيب الدواء(بالمناسبه كان ثمن الدواء لم يتجاوز بضعة دولارات) وقد مسحت المنطقه وافهمت الام ان تغسل ذلك بعد اربع ساعات وان تعيد استعمال العلاج كل يومين.
بعد اسبوع راجعتني الطفله(حسب الصوره الموضحه اعلاه) وكم فوجئت بالنتيجه والتوفيق والشفاء من الله . ما اود ان اوكد عليه واذكر نفسي دوما والزملاء الافاضل انه يجب علينا ان نتحمل هذه الامانه واننا والله لمسئولين ومحاسبين عليها. علينا ان نبذل كل ما نستطيع من اجل المريض لمعالجته بايسر وارخص الوسائل.
سائلين المولى العون والشفاء.........................................(.المؤلف : الدكتور محمود حجازي)
العقبول التناسلي يسببه الفيروس الاكثر انتشارا (--Human papillomavirus HPV)
بالاضافه لمركبات البودوفيللين فيتوفر في بعض الاسواق مركبات اخرى قد تودي نفس النتيجه ولكنها اغلى ثمنا هذا اذا توفرت.
من هذه المركبات(Immiquinol--Aldara cream and Podofilix--Condylox gel0.5%
4. ـ الأكزيما العقبولية الإندفاع حماقي الشكل الكابوزي : (Eczema herpeticum)
هو انتان بدئي العقبول البسيط عند الأطفال والرضع المصابين بالأكزيما التأبتية الناجم عن حقن المنطقة التأتيبية بلقاح فيروسي، هذه الحالة قد تكون شديدة جداً وحتى قاتلة.
المظاهر السريرية:
ظهور مفاجئ لاندفاع حماقي الشكل مسرر على مواقع مصابة سابقاً بالأكزيما التأبيتية.
الحويصلات قد تكون نزفية أو مصابة بالتهاب جرثومي ثانوي مسببةً أعراضاً بنوية شديدة مثل الحمي واعتلال العقد اللمفية.
قد تستمر الحويصلات في الظهور أثناء سير المرض حتى تتشكل أضداد معدلة كافية حيث تصبح الأعراض أقل حدة مع سير أقصر في بعض الحالات وتسمى "الشكل المجهض".
ملاحظة: يجب ملاحظة تأجيل تلقيح الأطفال حتى يتم الشفاء من الالتهاب الفيروسي إذ أنه في الأطفال والرضع المصابين بأكزيما عقبولية قد يكون خطر التلقيح أكثر من خطر انتان الحماق.
5. ـ تحمم الدم (الفيرمية) القاتلة (الانتان المعمم عند الوليد) "Fatal viraemia" .
هو مرض فيروسي جهازي يبدأ في الأسبوع الأول من الحياة، وهذا يتظاهر بحمي وحرارة تحت الدرجة الطبيعية، زرقة، ضخامة كبدية طحالية، إصابة كلوية وكظرية إلى جانب الإصابة الجلدية.
هي آفة عقبولية شديدة وقاتلة عند الوليد تحدث بسبب فيروس العقبول نمط " II " بسبب انتان الأم بالعقبول التناسلي.
عندما تكون الأم مصابة بالعقبول التناسلي أثناء المخاض فإن هناك استطباب قوي للولادة بالقيصرية.
6. ـ الـ "Whitlow "العقبولي :
قد يدخل الفيروس العقبولي من الجرح.
تحوصل وتقرح يظهران على المنطقة المصابة.
يجب الحذر وذلك بعدم شق الجرح بسبب أن التماس مع الحويصلات معدي والحالة محددة لنفسها وتسبب أعراض قليلة.
7. ـ التهاب القرنية والملتحمة العقبولي:"Herpetic kerato-conjunctivitis"
قد يصيب العقبول البسيط العينين مسبباً قرحات قرنية أو التهاب قرنية أو التهاب ملتحمة وقرنية. الجلد المجاور في الأجفان قد يبدي حويصلات عقبولية وتقرحات.
8. ـ العقبول التناسلي: "Herpes progenitalis"
هو مرض فيروسي ـ منتقل بالجنس. تبدأ الحالة بالإحساس بالحرقان ووخز على الجلد المصاب يتلوه ظهور حويصلات صغيرة تميل للتقرح. السير قصير لكن التكرار شائع في نفس الموقع أو قريب من المنطقة التناسلية.
المكان الأشيع إصابة هو القضيب والصفن عند الذكور، الفرج أو المهبل عند الإناث.
الأمهات المصابات قد ينقلن المرض إلى أولادهن أثناء المخاض.
9. ـ العقبول الشرجي التناسلي عند الرضع والأطفال" Ano-genital herpes" :
له عدة أسباب محتملة. يجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية الملامسة الجنسية حتى ولو كانوا أطفالاً، حيث أن القصة المرضية الشاملة والاستقصاءات ضرورية لتحديد طريقة الانتان.
الانتان المباشر من قسم المواليد ـ من الأمهات من الخادمات أو غيرهم غير مستبعد وقد تكون تلك واحدة من الأسباب المحتملة.
10. ـ انتان الجملة العصبية المركزية العقبولي: (Central nervous system herpetic infection)
نادراً مايدخل فيروس العقبول إلى الجملة العصبية المركزية محدثاً التهاب الدماغ أو تخريش سحائي وآفات العصب القحفي مع علامات عصبية بؤرية وسبات. الحالة قد تكون قاتلة.
11. ـ العقبول البسيط المتكرر(Recurrent herpes simplex) :
واحد من المظاهر المميزة للعقبول البسيط هو ميله للنكس والتكرار. يعتقد أن فيروس العقبول يصبح كامناً في النسج ويثور عندما يكون هناك عوامل مؤهبة. العقبول البسيط له استعداد عائلي والانتان الفيروسي لايسبب مناعة دائمة مثل معظم الفيروسات.
تكرر هجمة العقبول تصيب عادة نفس المكان السابق أو المناطق القريبة منها.
تكرر الآفات قد يحرض بعدة عوامل مثل الزكام ـ الحمي ـ أشعة الشمس القوية ـ الإضطرابات النفسية ـ الاكتئاب ـ الاضطرابات المعدية المعوية ـ الطمث. غالباً جميع الأشخاص لديهم هجمة عقبول بسيط خلال حياتهم.
تشخيص العقبول البسيط:
الصورة السريرية:
مسحة من قاعدة وسقف الحويصلات يظهر خلايا عرطلة وعديدة النوى وأجسام شبه خالية.
المجهر الإلكتروني يبدي خلايا الفيروسات (الفيونات) داخل الخلايا المميزة للآفات العقبولية.
أضداد ومضانية مباشرة .
الأضداد المعدلة تبدي ارتفاع عيارها في الآفات العقبول الأولية.
أضداد الـ IGM لفيروسات العقبول الأولية.
الزرع غالي ونادراً ما يحتاج له.
المعالجة:
يجب ملاحظة عدم وضع الستيرويدات القشرية موضعياً على الالتهابات الفيروسية حيث أنه قد يسبب ثوران الآفات وتثبيط الأنترفيرون المصلي.
الاندفاع غير المختلط الخفيف: هذه الحالة لاتحتاج لعلاج.
الآفات الجلدية المخاطية يمكن أن تعالج ببساطة بمحلول 10% استيات الألمنيوم أو برمنغات البوتاسيوم 1/8000 تستعمل كمادات لتنشيف الآفات.
اسيكلوفير (Acyclovir)موضعياً: (Zovirax cream ) كل 4 ساعات كافي عادة في الآفات الأولية وغير المتكررة. اسيكلوفير موضعياً ذو قيمة لالتهاب القرنية العقبولي.
الاسيكلوفير داخلاً: هي معالجة الانتان العقبول البسيط الشديد. يجب أن تبدأ المعالجة بأسرع مايمكن. الجرعة الإعتيادية هي 5ملغ /كلغ كل 8 ساعات وريدياً.
في العقبول عند الوليد التهاب الدماغ: يلزم ضعف الجرعة السابقة، وحيث أن الدواء يطرح عبر الكلية فإن الجرعة يجب أن تخفض في القصور الكلوي. الارتفاع العابر في البولة الدموية والكرياتين قد يحدث.
ينصح باستعمال طريقة التسريب البطيء خلال ساعة واحدة.
عند المريض ذو المناعة المشبطة: العقبول البسيط الجلدي المخاطي يستجيب بشكل جيد للاسيكلوفير الوريدي.
يمكن الوقاية من المرض بالاسيكلوفير فموياً أو وريدياً الذي يجب أن يبدأ قبل تثبيط المناعة المحرض بعدة أيام ويستمر طول فترة الخطر العالي.
الخطورة عند الوضع: خطر حدوث العقبول البسيط عند الرضيع من التهاب الفرج والمهبل البدئي عند الأم أثناء الولادة كبير جداً لذلك تستدعي الولادة القيصرية والاسيكلوفير وقائياً يجب أن يعطي للوليد.
الاسيكلوفير فموياً: (Zovirax tablets, 200, 800 mgm). ثبت قيمة هذه المركبات سريرياً ضد العقبول البسيط وفيروسات الحلأ النطاقي رغم أن الأخير أقل حساسية له.
جرعة البالغ العادية هي 200 ملغ فموياً خمس مرات يومياً، أما تركيز 800 ملغ، يعطى مرتين يومياً وقد تستعمل بنجاح. الدواء يعطى لمدة 5 أيام أو أكثر.
الاسيكلوفير فعال في الأكزيما العقبولية والعقبول الولادي حيث قد يخفض ذلك نسبة الوفيات وتكرار المرض في التهاب الدماغ العقبولي.
الهجمات المتكررة من العقبول البسيط:
الاندفاعات البدئية للعقبول التناسلي يتحسن بشكل كبير بواسطة اسيكلوفير فموي لكن الانتانات المتكررة تستجيب بشكل أقل.
الجرعات الوقائية تتراوح مابين 200 ملغ و1000 ملغ يومياً / جرعة البالغين /.
النظام النموذجي المتبع هو 400 ملغ مرتين يومياً تخفض تدريجياً للوصول إلى الجرعة الفعالة بالنسبة للمريض.
الوقاية من العوامل المؤهبة يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.
معالجة التكررات الأكثر شدة عند البالغين على كل حال، تكون سيئة جداً في مثل هذه الحالات من المهم أن تستخدم حبوب الاسيكلوفير لفترة أطول بجرعات متناقصة قد تستمر لعدة شهور.
النظام الذي استخدمه عادة في كل الحالات هو:
5 حبات 200 ملغ يومياً لمدة 5 أيام ثم 3 حبات يومياً لمدة 5 أيام أخرى ثم حبتان يومياً لمدة 5 أيام أخرى. حبة يومياً لمدة 5 أيام ثم حبة مرتين أسبوعياً لمدة شهر ثم حبة أسبوعياً لمدة 3 شهور. لقد جربت هذا النظام وكانت النتائج مشجعة في الحالات المتكررة الشديدة من العقبول خاصة النمط (II)
الانترفيرون: قد يكون ذو فعالية في العقبول المتكرر.
طرق أخرى مسجلة تشمل السرفاكتانت موضعي والمعالجة القرية.
يُستعمل الفيدارابين أو الفوسفونوفورميت جهازياً للحالات الحادة الشديدة من أنتان العقبول البسيط المعندة على الاسيكلوفير.
الحزام النارى / الحلأ النطاقي
Herpes Zoster
هو اندفاع فيروسي حويصلي ينجم عن الفيروس الحماقي Varicella - Zoster Virus
يعتقد أن مناعة متبادلة موجودة بين كل من المرضين: الطفل المصاب بالحماق (جدري الماء ـ الجديري) تتولد لديه مناعة ضد الحزام الناري والعكس بالعكس.
الشكل رقم 90ا-: الحزام الناري
الشكل رقم 91: الحزام الناري (الحلأ النطاقي)
الشكل رقم 90ب-: الحزام الناري
الصورة السريرية:
فترة الحضانة: 1ـ2 أسبوع إذ أن الاندفاع ذو بدء حاد وسريع وحيد الجانب عادة ويظهر على طول خطوط الأعصاب. الآفات تسبق بأعراض بادرية مثل حمى معتدلة، ألم، حرقان وكذلك وخز في مكان الانتان.
حويصلات متجمعة صافية على قاعدة حمامية تظهر وتصبح قيحية وتتمزق بشكل متأخر.
التندب في مكان الآفة البدئية عادة تلو الشفاء.
في الأطفال الصورة السريرية قد تتظاهر بارتكاس يشبه الحمامي عديدة الأشكال يتميز بظهور مفاجئ لحطاطات حمراء مدورة.
الحمامي عديد الأشكال قد تنكس في الربيع أو تتحرض بالتعرض لأشعة الشمس أو بعد المعالجة بالستيرويدات القشرية.
الألم العصبي مابعد الحزام الناري قد يظهر بعد شفاء الآفات ويترافق مع ألم شديد يستمر لفترة طويلة.
آفات الحلأ النطاقي عادة تكون موضعية ولكن الاندفاع المعمم قد يحدث مع الأمراض المزمنة المنهكة مثل اللمفومات الخبيثة.
المضاعفات:
الموات :" Gangrane" الآفات النطاقية خاصة في المريض المنهك.
التهاب نسيج خلوي وآفات بثرية ناجم عن الانتان الجرثومي الثانوي.
التهاب القرنية الملتحمة في الآفات العينية: التندب والعمى ينجمان عن إصابة العين المترقية.
التهاب الدماغ والريخ " Ataxia" الناجم عن اضطراب المخيخ هو اختلاط نادر.
التهاب الرئة: سعال، الزلة التنفسية. الزرقة، عقد تكلسية متناثرة في الرئة.
الألم العصبي مابعد الشفاء: هو اختلاط غير شائع أحياناً يكون شديد أو يستمر لفترة طويلة مسبباً ألماً معقداً.
طرق المعالجة:
برمنغنات البوتاسيوم كمادات 1/8000 يمكن أن تجفف الآفات النازة.
اسيكلوفير موضعي (Zovirax) كريم يطبق كل 4 ساعات.
يجب استخدام القفازات التي تستعمل لمرة واحدة عند تطبيق الكريم بالأصابع.
اسيكلوفير فموي: جرعة الكبار 200 ملغ 5 مرات يومياً لمدة خمس أيام أو 800 ملغ مرتين يومياً. الفاسيكلوفير (Faciclovir) 250 ملغ 3 مرات يومياً فعال أيضاً.
المستحضرات المضادة للفيروسات الأخرى مثل الفالاسيكلوفير (Valacyclovir) 1000ملغ ثلاث مرات يومياً لمدة أسبوع. كل هذه الجرعات السابقة هي جرعات البالغين.
جرعة الأطفال: تعتمد على وزن الجسم، الأعمار الأصغر يمكن إعطاءهم اسيكلوفير بجرعة 5 ملغ / كلغ / يوم.
المسكنات القوية: قد تكون ضرورية لمنع الألم الشديد.
جرعات كبيرة من فيتامينات B قد تفيد في منع حدوث الألم العصبي لاحقاً.
حقن الستيرويد مثل ( Depot Medrol 40mg ) : يعتقد أنه يخفف الألم العصبي مابعد شفاء الالتهابات الجلدي للحزام الناري إذا أعطي باكراً . الأطفال قد يعطون 10ملغ ديبوميدرول كجرعة وحيدة في المرحلة الباكرة من المرض.
الستيرويدات موضعياً يمنع بتاتاً استعمالها في أمراض الجلد الفيروسية.
الحلأ النطاقي الولادي
(Congenital herpes zoster)
الحلأ النطاقي المكتسب ولادياً عند المواليد يحدث بسبب الانتقال عبر المشيمة للفيروس الحماقي النطاقي Varicella zoster virus. تلك مشكلة خطيرة قد تؤدي إلى تشوهات خلقية إذ قد يعبر الحماق النطاقي عبر المشيمة.
المظاهر التي تبدو بعد الولادة مباشرة هي الندبات الجلدية، تشوهات الأطراف والعين، المظاهر شديدة إذا كان الانتان يحدث في أواخر الحمل.
طرق المعالجة:
يعطى الأسيكلوفير بجرعة 1000 ملغ/ يوم فموياً لمدة خمس أيام.
الاسيكلوفير موضعياً يطبق على الجلد أو الآفات العينية بشكل متكرر.
جدري الماء / الجديري
Chicken Pox
هو مرض فيروسي شديد الانتشار يحدث بسبب فيروس الحماق النطاقي"Varicella zoster virus" ويصيب الأطفال على الأخص بدرجة كبيرة. الطفح ذو توزع مركزي وتلك من مميزات المرض إذ يحدث على شكل انتانات منتشرة أو بشكل جانحات خاصة في المدارس والأماكن المزدحمة. عادة يعطي الحماق داء المنطقة مناعة دائمة حيث إن داء المنطقة يحدث مناعة بعد الإصابة بالحماق.
الصورة السريرية:
دور الحضانة من 1- 2 أسبوع. العدوى تحدث بالقطيرات أو الرذاذ الصادر من المصابين عند العطس أو السعال وكذلك بالملامسة المباشرة مع الآفة أو من أدوات المريض الشخصية الملوثة.
المظاهر الجهازية :
يتظاهر المرض بهجمة خفيفة مع احتقان البلعوم ـ الحمى والصداع وتستمر تلك الأعراض من 2ـ3 أيام إذ يظهر الطفح الجلدي المميز بعدها على جلد الجذع والأغشية المخاطية ويصبح بعد ذلك معمماً.
المظاهر الجلدية:
يتظاهر المرض بلطخات حمامية وحويصلات وبثور حيث تتمزق مخلفة ورائها آفات منتشرة. الطفح عديد الأشكال إذ أن المراحل تكون مختلفة الأنواع من الطفح: لطاخي، حويصلي وبثري وبأحجام مختلفة توجد في نفس الوقت.
القشور يمكن أن تنفصل بعد أسبوع تاركة ورائها ندبات شديدة وفرط التصبغ خاصة في المرضى ذوي البشرة الداكنة.
الآفات ذات توزع مركزي مميز على الجذع أكثر من الأطراف.
الحكة خفيفة وقد تكون شديدة في بعض الحالات.
الاختلاطات:
الصورة السريرية قد تكون خفيفة لكنها قد تكون شديدة خاصة عند البالغين، إذ تصيب الجلد والأغشية المخاطية المترافقة مع حمى وأعراض بنيوية شديدة مثل: التهاب الدماغ - التهاب السحايا وذات الرئة وكلها اختلاطات غير شائعة ولكنها قد تحدث في بعض الحالات.
الشكل رقم 92: الحماق (جدري الماء)
الشكل رقم 93: الحماق
الشكل رقم 94: الحماق
الشكل رقم 95: الحماق
التشخيص:
يعتمد تشخيص الحماق على عدة معايير أهمها:
الصورة السريرية النموذجية.
التوزع المركزي للآفات.
الاندفاع مختلف الأنواع والأشكال والأحجام.
الاستقصائات المخبرية.
التشخيص التفريقي:
الجدري
الاكزيما العقبولية
القوباء الفقاعية
الاندفاع الدوائي
طرق المعالجة:
يجب عدم ذهاب الطفل إلى المدرسة إلى أن يتم الشفاء التام ولايظهر أي قشور على سطح الجاد.
الحالات الخفيفة يمكن معالجتها بطرق بسيطة:
محلول كالامينا(Calamin lotion) : يستعمل بشكل شائع لتخفيف الآفات والحكة، ولكن استخدامه المفرط قد يسبب مزيداً من الجفاف للجلد وبالتالي يضاعف من الحكة.
نفضل استعمال مركب بوفيكساماك" Droxaryl cream" ويعطي عادة نتائج جيدة.
الآفات الرطبة: تعالج بكمادات برمنجنات البوناسيوم 1 :9000 مرتين يومياً وكريم الدروكساريل يطبق بعد البرمنجنات. هذا المستحضر وجدنا أنه ذو تأثير فعال.
مضادات الهستامين بالفم لمعالجة الحكة قد تلزم في بعض الأحيان:
في الحالات الشديدة خاصة عند البالغين: قد يتطلب الأمر لعزل المصاب والاستشفاء حتى تتم السيطرة على الاختلاطات والأعراض الشديدة المرافقة.
الحماق الولادي
Neonatal Varicella
إن خطورة عدوى المولود التي قد تكون مميته تحدث عندما تصاب الأم الحامل قبل ثلاثة شهور من الولادة.
المظاهر السريرية:
تعتمد شدة وأعراض ومضاعفات المرض على بداية ظهوره بالأم والطفل:
1ـ الانتان قبل الولادة
أ. انتان الوليد الخفيف: الانتان عادة خفيف إذا كانت البداية عند الأم في الأسبوع الأول قبل الولادة وخلال الأيام الأربعة الأولى من العمر عند الوليد.
ب. انتان الوليد الشديد والمنتشر: قد يحدث إذا أصيبت الأم بالانتان في خلال الأيام الأربعة قبل الولادة والوليد يصاب بالانتان في الأيام 5ـ10 من الولادة. الانتان يحتمل أن يكون منتشراً وشديداً مع إصابة الرئتين والكبد والدماغ في هذه الحالات يوجد عادة معدل وفيات عالي.
ج. تناذر الحماق الولادي: انتان الحماق داخل الرحم في الثلث الأول من الحمل قد يؤدي إلى ترافق متميز من التشوهات عند الوليد يعرف باسم "تناذر الحماق الولادي" إذ قد يظهر نقص تصنع الأطراف وتندب جلدي يشبه داء المنطقة وهي مظاهر شائعة.
2. ـ الانتان بعد الولادة:
الحماق المكتسب بعد الولادة قد يكون أكثر شدة في الحالات التالية:
إذا حدث تعرض للمرض في الأيام الأولى من الحياة خاصة عند الأطفال الرضع لأمهات لم يصبن سابقاً ولذلك لكونها لا تملك مناعة منفعلة.
الولدان الخدج اللذين لم يكملوا فترة الحمل قد يكون لديهم مناعـة منفعلـة قليلة قد إنتقلت إليهم.
المظاهر العامة:
صداع ـ غثيان ـ إقياء ـ حمى ـ صلابة بالرقبة ونادراً تشنجات.
إصابة الجملة العصبية المركزية تحدث في أقل من 1% من الحالات في الحمـاق الرسخ المخيخي ومظاهر شبه ـ باركنسون هي المظاهر والعلامات العصبية الأكثر شيوعاً.
المظاهر الجلدية:
كما في الحماق العادي في الأعمار المختلفة، الآفات قد تكون حادة والطفح أكثر انتشاراً وتوزعاً.
التشخيص:
التفريق بين حماق الوليد وانتان العقبول البسيط يؤكد فقط بالزرع الفيروسي.
تاريخ مرضي بالعقبول التناسلي عند الأم.
وجود التهاب قرنية وملتحمة بالعين.
الآفات الفموية العقبولية النموذجية.
المعالجة:
قد تكون الحالة خطيرة وتهدد حياة الرضيع.
نقل المريض إلى المستشفى والتمريض بالعناية المناسبة ذات أهمية قصوى.
الغلوبين المناعي النوعي (Zoster-immune globulin ) أوغاما غلوبين(Gamma globulin) يجب أن يعطى للوليد الذي يولد لأي أم أصيبت بالحماق خلال الأربع أيام الأخيرة من الحمل.
الطفوح الانتانية
The Infectious Exanthemas
تشمل الطفحيات الانتانية الأمراض الفيروسية التي تتميز بآفات طفحية جلدية وحمى ومظاهر جهازية. قد تمر الحالة بدون أن تؤثر على صحة الطفل أو قد تكون شديدة وتهدد حياته بالخطر.
تشمل الطفحيات بشكل رئيسي الحصبة ـ الحصبة الألمانية ـ الوردية ـ داء وحيدات النوى الانتاني.
الحصبة
Measles
هو مرض فيروسي مستوطن، معظم الناس قد أصيبوا بالمرض، وهو معدي أثناء الطور البادري الذي يتلوه الطفح الجلدي.
المظاهر السريرية:
المظاهر البادرية :
فترة الحضانة 2 ـ 3 أسابيع، تبدأ الآفات ببداية الحمى حتى 39ْم، صداع، دعث ألم حلقي، زكام، التهاب ملتحمة، الأعراض الباكرة غير مميزة في البداية وقد تختلط مع الأنفلونزا.
الأعراض تزول عند ظهور الطفح.
المظاهر الجلدية:
تبدأ بعد عدة أيام من الطور البادري حيث تصبح الأعراض أكثر شدة والطفل يكون في حالات اعتلال شديدة.
يظهر الطفح أولاً على الجبهة وهو أكثر كثافة خلف الأذنين وأخيراً يصيب الوجه والجذع والأطراف ثم الحرارة تعود طبيعي بعد انتشار الطفح.
إصابة الأغشية المخاطية:
إحدى المميزات الرئيسية للحصبة هي ظهور بقع كوبليك (Koplik's spots) التي تظهر بشكل آفات بيضاء مزرقة على قاعدة حمامية حول فتحات الأقنية النكفية وأحياناً على الشفة السفلية.
التهاب الملتحمة والخوف والمضايقة من الضياء هو مظهر شائع للحصبة.
اعتلال العقد اللمفية قد يوجد لكن عادة ليس مظهراً مميزاً.
الحالات الشديدة قد تبدي اختلاطات خطيرة مثل التهاب الدماغ.
طرق المعالجة:
هناك عدة خطوط للمعالجة بشكل عام وتشمل مايلي:
المعالجة الملطفة:
راحة في السرير والوقاية من العرضة لأشعة الشمس القوية.
علاج الأعراض خاصة للسعال.
المضادات الحيوية إذا كان هناك انتان جرثومي ثانوي.
الستيرويدات القشرية قد نحتاج لها في الحالات المصابة بالتهاب الدماغ.
الطعام الخفيف والسوائل تعطى خاصة أثناء الطور البادري.
المعالجة بالمستشفى في الحالات الشديدة والمختلطة للحصبة حيث يمكن إعطاء غلوبين البلازما المركزة.
الحصبة الألمانية
Rubella
هو مرض طفحي خفيف جداً، إذا أصيبت به الحامل أثناء الثلث الأول للحمل فإنه قد تحدث تشوهات خطيرة في الجنين مثل الصمم، التشوهات القلبية، الساد العيني، صغر الرأس وتشوهات الأسنان. لذلك يلزم الإسقاط الطبي عادة إذا أثبت وجود التشوهات.
المظاهر السريرية :
المظاهر البادرية :
قد تكون خفيفة جداً وعادة تمر بدون أن يلاحظها أحد.
يبدأ تضخم وإيلام العقد اللمفوية في اليوم (5ـ7) قبل ظهور الطفح. الضخامة معممة ولكنها تُصيب بشكل خاص العقد القفوية وحول الأذن والرقبة ولكن ذلك غير مميز للحصبة الألمانية.
يزول الألم في العقد اللمفاوية بعد يوم أو يومين لكن الضخامة للعقد اللمفاوية قد تستمر لعدة أسابيع.
المظاهر السريرية الجلدية:
يتألف الاندفاع الجلدي من لطخات زهرية مدورة وناعمة صغيرة تظهر على الوجه والرأس والجذع وتستمر لمدة (2ـ3 أيام ) ثم تزول.
مظاهر الأغشية المخاطية:
قد تظهر بقع حمراء أو دموية قاتمة على الحنك الرخو، لكن بقع كوبليك غير موجودة.
الاختلاطات :
التهاب المفاصل: يصيب المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين والركبتين والمرفقين والكتفين.
البرفريـة: نقـص الصفيحـات أو بـدون نقص صفيحات.
التهاب الدماغ نادر جداً.
المعالجة:
عادة تتحسن الحالة خلال عدة أيام ولا تحتاج لمعالجة. التطعيم (اللقاح) بفيروس الحصبة الألمانية للنساء في سن الإنجاب ضروري جداً ويجب الحذر بأن تكون المرأة غير حامل وينصح بإجراء التطعيم في اليوم الثالث من الدورة الشهرية حتى يكون هناك التأكد من عدم الحمل وإجراء أيضاً فحص تحليلي للحمل.
الحصبة الألمانية الولادية
Congenital rubella
الأم المصابة بالحصبة الألمانية أثناء الثلث الأول من الحمل قد تلد طفلاً مصاباً بتناذر ثلاثي يتألف من:
ساد خلقي(Congenital cataract)
فتحات قلبية
صمم
المظاهر الجلدية:
هي من بين المظاهر الأكثر بروزاً للحصبة الألمانية الولادية.
المظاهر الجلدية النموذجية تظهر عند الولادة أو خلال 48ساعة الأولى من الحياة.
الطفح الجلدي هو لطاخة حمراء أو أرجوانية مدورة متناثرة بقطر 3ـ8 ملم وبشكل رئيسي تصيب الوجه ـ الفروة ـ الظهر ـ العنق والجذع.
قد تكون الآفات أحياناً مرتفعه قليلاً وتميل للإستمرار والانتشار خلال عدة أسابيع. هذه الآفات قد توصف غالباً بشكل (برفريات) وقد تعود أحياناً لنقص الصفيحات وهو مظهر شائع آخر من الحصبة الألمانية الولادية.
المظاهر الجهازية:
الانتان المنتشر للحصبة الألمانية يحدث نقص نمو داخل الرحم وصغر الرأس وصغر العين وتنوع واسع من المظاهر الخطيرة الأخرى.
العلاج:
لايوجد معالجة نوعية.
المعالجة العرضية من أجل المظاهر المرافقة.
الحصبة الألمانية أثناء الحمل
هي مشكلة خطيرة خاصة إذا حدث الانتان في الثلث الأول من الحمل فإن المضاعفات تكون خطيرة في الغالب على الجنين إذ أن خطر تشوهات الجنين تحدث في معظم الحالات.
الانتان داخل الرحم يؤدي إلى تشوهات الجنين.
أذية القلب والعين هي الأكثر شيوعاً عند الجنين المصاب تحت عمر 6 أسابيع.
الصمم والتخلف العقلي يحدث عند الجنين في كل الأعمار حتى حوالي 16 أسبوع.
التخلف العقلي وصغر الرأس قد لايظهر حتى مرور السنة أو أكثر بعد الانتان داخل الرحم.
الوردية
Roseola
هي مرض فيروسي طفحي يصيب الأطفال الصغار والولدان.
المظاهر السريرية :
المظاهر المبكرة:
يظهر المرض بمظاهر مختلفة صاخبة مثل الحمى ـ الاختلاجات. واعتلال العقد اللمفية. والطفل قد يكون مريضاً بشدة.
في اليوم الرابع والخامس تهبط الحرارة فجأة وتتحسن حالة الطفل العامة حيث يصبح نشيطاً وتزداد شهيته للطعام .
المظاهر الجلدية:
تظهر لطاخات متناثرة وردية اللون بعد هبوط الحرارة. الأماكن الشائعة للطفح هي الجذع، العنق، الأرداف، الأطراف وأقل انتشاراً على الوجه. قد يستمر الطفح لعدة أيام حيث يزول تدريجياً.
لاتصاب الأغشية المخاطية .
الوردية الطفلية
Roseola infantum
هي مرض طفحي شائع يصيب الرضع والأطفال الصغار غالباً خلال الثلاث سنوات الأولى من العمر، ويعتقد أنه ناجم عن فيروس كوكساكي.
دور الحضانة حوالي 10 أيام ويتميز ببداية مفاجئة لحمي عالية تغيب مع بداية الاندفاع الجلدي.
المظاهر السريرية:
المظاهر البادرية :
حمي عالية ـ اختلاجات.
انخفاض مفاجئ للحرارة.
خلال أربعة أيام الطفل الذي كان مريضاً بشدة يستعيد نشاطه.
المظاهر الجلدية:
يظهر الاندفاع الجلدي عندما تبدأ الحرارة بالغياب.
الوذمة حول الحجاج والتبول الدموية هي مظاهر باكرة عادة.
الطفح الجلدي هو حمامي حصبية الشكل يتألف من حطاطات لطاخية زهرية اللون متناثرة وأول ماتظهر على الجذع مع إصابة خفيفة للوجه. قد تصبح منتشرة حيث تنتشر إلى العنق والذراعين والساقين.
بعد 1ـ2 يوم فإن الطفح يتلاشي بدون تندب أو تصبغ.
الأغشية المخاطية، يعف عنها الطفح.
العقد اللمفية الرقبية والقفوية عادة تتضخم.
المظاهر العامة:
مثل الاختلاجات الحرورية ـ التشنجات لكن التهاب الدماغ نادر.
التشخيص التفريقي:
قد تتشابه الوردية مع عدة حالات جلدية مثل الحصبة والاندفاع الدوائي.
يمكن تفريق الوردية عن الحصبة بغياب الأعراض التنفسية البادرية، وتوزيع الاندفاع وغياب بقع كوبليك.
الجدري
Small Pox
هو مرض فيروسي معدي بشدة ذو معدل وفيات عالي جداً ويحدث بشكل أوبئة. عدة سلالات من فيروسات الجدري ذات تنوعات مختلفة ومظاهر سريرية متنوعة.
المظاهر السريرية:
الصور السريرية للجدري متنوعة جداً، فترة الحضانة حوالي 12 يوم.
المظاهر الجلدية:
قد تبدي المظاهر الجلدية أفات نزفية بثرية بشعة أو الحمامي عديدة الأشكال.
البداية المفاجئة للحمى والدعث مع آفات حطاطية أو حويصلية أو بثرية أو متقشرة تصيب عادة الوجه والأطراف والراحتين والأخمصين.
قد يحدث انتان جرثومي ثانوي وانتان قيحي ثانوي في الجلد.
ذات القصبات والرئة.
قرحات قرنية العين.
التهاب الدماغ.
التشخيص:
الفحص المجهري لكشاطة جلدية من الحويصلات الحدثية تبدي أجسام بدائية.
الفحص بالمجهر الإلكتروني
زرع الكشاطات أو محتويات الحويصلات
اختبار تثبيت المتممة(Complement fixation test) .
المعالجة:
لايوجد علاج نوعي للجدري
تعزل الحالات في مشفى الجدري النوعي
الحالات المختلطة بأنتان ثانوي تستفيد من المضادات الحيوية.
الستيرويدات القشرية قد يكون لها قيمة في التهاب الدماغ.
معالجة الأعراض:
الوسائل الوقائية بلقاح الجدري
على كل حال فإن تلقيح الأطفال غير ضروري في المناطق التي استؤصل منها المرض بينما في بعض المناطق الموبوءة بالجدري فإن اللقاح ضروري.
اللقاحية
Vaccinia
فيروس اللقاحية هو فيروس جدري البقر المضعف الذي يحضر في مخابر اللقاح الجدري.
آفات الجلد تنجم عن فيروس اللقاحية الناجم عن اختلاطات اللقاح ضد الجدري.
تظهر المظاهر بصور سريرية متعددة:
استجابة مفاجئة أو استجابة مناعية: "Immediate response or immune response "الحطاطة تظهر مباشرة بعد اللقاح وتزول بعد اليوم الثالث من اللقاح.
الاستجابة البدائية: "Primary response "في اليوم الثالث من اللقاح تظهر حطاطة وتصبح حويصلات في اليوم التاسع ثم تتحول إلى بثرة، وتترافق مع اعتلال العقد اللمفية المجاورة.
استجابة سريعة:"Accelerated response" تظهر حطاطة في اليوم الخامس وثم تشكل حويصلة صغيرة تزول عادة في اليوم التاسع.
اللقاحية المعممة:" Generalized vaccina "اندفاع حطاطي حويصلي معمم بعد 10 أيام من اللقاح ثم تتحول إلى شكل بثري وقد يزول خلال 3 أسابيع حيث يتلوها أحياناً مجموعات متتابعة.
التهاب شبكية العين:
الأكزيما اللقاحية:" Eczema vaccinatum "هي نفس الأكزيما العقبولية التي تحدث مع العقبول البسيط الناجمة عن حقن اللقاح في مكان التلقيح.
ظهور الإصابة باللقاحات المتعددة:"Multiple vaccination" عدة أماكن جلدية قد تصاب بسبب تماس الجلد من مكان اللقاح عند نفس الشخص أو التماس مع الملقحين الآخرين.
الوردية اللقاحية: "Roseola vaccination "الرضع والأطفال الصغار يصابون بشكل شائع. الطفح الجلدي هو اندفاع حصبي الشكل يصبح مكان اللقاح منتشراً ومحاطاً بهالة حمامية وتزول خلال عدة أيام.
اللقاحية النخرية:"Vaccinia necrosum" تحدث عند الرضع بعمر أقل من 6 شهور الذين لايسـتطيعون إنتاج الأضداد اسـتجابة للقاح، انتقالات النخرية تحدث في كل الجسـم والحالة قاتلة عادة.
لوردة اللقاحية:"Roseola vaccinia " اندفاع حطاطي لطاخي حصبي الشكل متناثر متناظر يظهر بعد اللقاح بأسبوعين بلقاح الجدري إذ يصبح مكان اللقاح منتشراً ومحاطاً بهالة حمامية.
داء اليد ـ الفم ـ القدم
Hand-foot-mouth disease
هو مرض فيروسي يحدث بفيروس "كوكساكي 16 " ويصيب بشكل رئيسي الأطفال.
المظاهر السريرية:
الأعراض البادرية: حمى تسبق ظهور الطفح.
المظاهر الجلدية: المظاهر الواسمة للمرض هي ظهور اندفاع لطاخي حطاطي خطي أو هلالي أو بيضوي الشكل يصبح مباشرة حويصلي على اليدين أو القدمين والفم.
الاندفاع الذي يظهر على اليدين والقدمين عادة يوازي خطوط الجلد.
الشفاء عادة يحدث خلال أسبوعين ولاحاجة للمعالجة أحياناً.
داء القدم ـ الفم
Foot - and mouth disease
هو مرض فيروسي شديد العدوى. دور الحضانة من 2 ـ 10 أيام. ينتقل المرض إلى الإنسان مباشرة من الحيوانات المصابة مثل المواشي والماعز وذلك بتناول الحليب الملوث.
المرض قد يكون له اختلاطات خطيرة وأحياناً قد يكون قاتلاً خاصة عند الأطفال.
الصورة السريرية:
الأعراض البادرية خفيفة. وتشمل حمى ـ دعث ـ حرقان وجفاف الفم مع فرط اللعاب.
الاندفاع الجلدي يظهر مع انخفاض الحرارة وغياب الأعراض البادرية.
مظاهر الجلد والأغشية المخاطية: تورم وحكة والإحساس بالحرقان في الأصابع قد تكون المظاهر الجلدية هي الأبكر، ثم تظهر الحويصلات في الفم والبلعوم الفموي والراحتين والأخمصين وأصابع اليد والقدم.
المعالجة:
معالجة الأعراض.
الإيدز عن الأطفال
Hiv disease in childhood
انتان الفيروس المسبب للإيدز "HIV "عند الأطفال في بعض الحالات يملك نفس المظاهر الموجودة في الشكل عند البالغين.
المظاهر السريرية:
أشيع مظاهر "HIV " عند الرضع والأطفال المصابين هي:
فشل النمو.
اعتلال الدماغ مع تأخر تطوري.
تورم الغدة النكافية المزمن.
ضخامة كبدية طحالية.
اعتلال عقد لمفية.
إسهال مفرط.
انتانات جرثومية: انتان دم ـ ذات الرئة ـ التهاب أذن وسطي ـ انتان جلدية تنجم غالباً عن العنقوديات المذهبة وتسبب قوباء ـ خراجات ـ التهاب نسيج خلوي.
التهاب الرئة: قد تنجم عن الانتان بفيروس" ابشتاين ـ بار E .B. V " شائعة ومميزة.
خباثات: ساركوما كابوسي يحدث فقط في 5%.
التشخيص المخبري:
1. سوء وظيفة الخلايا اللمفاوية البائية" B- Cell " هو مظهر باكر مهم.
2. مضدات الفيروس "HIV " الجوالة: قد تكون مخفية بسبب المضادات من الأم.
3. خلل وظيفي للخلايا اللمفاوية التائية "T. Cell " مميز للداء عند البالغين وهو عادة مظهر متأخر عند الأطفال الصغار.
4. أضداد الفيروس: "HIV" وجود أضداد الـ "HIV " من النوع "IgG " عند الرضع يمثل ببساطة الأضداد المكتسبة من الأم
بشكل متنقل ولايعتبر دليلاً لانتان" HIV" .
طرق سير المرض:
بعض الأطفال المصابين يحدث لديهم الإيدز (AIDS) في السنة الأولى من عمرهم في معظم الحالات يترقي الانتان ببطء شديد.
معالجة انتان" HIV " في الطفولة:
معالجة الإختلاطات.
معالجة الأنتان الجرثومي الثانوي ذات الرئة المتكيس الكارينياي.
المعالجة بالأدوية المضادة للفيروسات حالياً لاتشفي الانتان.
الدواء الرئيسي هو" Retrovir , AZT, (Azidothymidine) Zidovodine"
رغم التحسن في بعض الحالات لكنه يجب موازنة الفوائد مع الآثار الجانبية للدواء وتشمل: فقر الدم. نقص الكريات المعتدلة ـ التهاب العضلات ـ الصداع ـ التجلط ـ فقدان الذاكرة (التوهان) الحمى ـ الطفح وتصبغ الأظافر.
يعطى الـ" Zidovudine "عادة فموياً لفترات طويلة، في بعض الحالات المقاومة قد سجلت مستويات أضداد" HIV " في المصل أو السائل الدماغي الشوكي"CSF " يمكن أن ينخفض بشدة وقد تصبح مهملة التركيز.
التسريب الوريدي الطويل الأمد بالعلاج (Zidovudine) قد يؤدي لتحسن الشذوذات التطورية العصبية عند الأطفال.
لايوجد لقاح أو معالجة نوعية للـ" HIV " حالياً إلا أن جهوداً كثيرة جارية في عدة مراكز دولية لإيجاد معالجة شافية.
الوقاية:
الوقاية من انتقال الفيروس الـ "HIV "هو ذو أهمية كبيرة والخطوة الرئيسية هي تجنب التماس بين مفرزات المصابين والأغشية المخاطية أو الجلد الممزق.
إن الفيروسات ذات بنية مختلفة ومكونات متنوعة ومظاهر سريرية وتشريحية مرضية مختلفة بشكل عام. الفيروسات صغيرة جداً مما يمكنها عبور المراشح الجرثومية.
اعتبارات عامة :
الفيروسات الصغيرة تفتقر للجهاز الأنزيمي بينما الفيروسات الكبيرة مثل العضويات المسببة للتراخوما، الورم الحبيبـي اللمفاوي الزهري تملك بعض الأنزيمات مما يجعلها قابلة للمعالجة بالمضادات الحيويه بينما الصغيرة فليس كذلك.
الفيروسات هي جراثيم داخل خلوية محيرة، الموقع الرئيسي للهجوم في الجلد هي الأدمة وهذا قد يسبب مظاهر موضعية أو جهازية تتنوع من آفات حمامية، تحوصل، تقرح، تندب، أو أعراض بنوية شديدة.
العقبول البسيط
Herpes Simplex
هو الانتان الفيروسي الأكثر شيوعاً. فيروس العقبول البسيط يسبب عادة التهابات متكررة حيث إن بعض المرضى يصبحون حاملين له.
العقبول البسيط هو مرض معدي وينتقل بواسطة طرق مختلفه مثل: التقبيل أو التماس مع آفات الأشخاص المصابين والمناديل الملوثة.
الصورة السريرية:
دور الحضانة هو من 4 ـ 5 أيام قد تكون الآفات جلدية أو جلدية مخاطية. الآفات البدئية قد تصيب أي عمر لكنها أكثر شيوعاً عند الأطفال بينما الولدان بعمر أقل من 4 شهور فإنه يملك أضداد منتقلة له من أمه ونادراً مايصاب.
معظم الحالات تحت سريرية أو بلا أعراض ظاهرة.
الانتانات البدئية والمتكررة معدية بشدة وتشفى تماماً لكن الفيروس قد يبقى في الخلايا لمدة سنوات.
تبدأ الأعراض بالإحساس بالحرقان أو التنميل بالمنطقة المصابة ثم يظهر بعض الحويصلات الصغيرة المتجمعة على قاعدة حمامية إذ تتمزق تلك بعد ذلك، وعادة تشفى خلال يومين أو أكثر.
قد يكون السير أطول عندما يحدث التهاب جرثومي ثانوي للآفات.
يتميز انتان العقبول باندفاع حاد لحويصلات متجمعة فوق قاعدة حمامية أكثر ماتظهر على الوصل الجلدي المخاطي.
الأعراض قد تكون خفيفة جداً وفي بعص الأحيان خطيرة وقد تكون قاتلة عند الولدان.
قد يكون الانتان بدائي بسيط عند الأشخاص الذين لديهم أضاد معادلة للفيروسات أو متكرر.
الشكل رقم 87ا : عقبول شفوي
الشكل رقم 87ب : عقبول شفوي
الشكل رقم 89: عقبول الشفة واللسان
الشكل رقم 88ا :مضاعفات الأكزيما بالهربس
الشكل رقم 88 ب:مضاعفات الأكزيما بالهربس
العقبول البسيط الولادي
Neonatal herpes simplex
انتان فيروسات العقبول البسيط (HSV) عند الولدان بشكل عام هو مرض خطير وذو وفيات عالية.
طريقة الانتقال:
انتقال العقبول البسيط نمط II بالتماس مع القناة التناسلية المصابة أثناء الولادة.
انتان داخل الرحم بالعقبول البسيط قد يحدث بسبب كل من العبور عبر المشيمة أو الطريق الصاعد من الأعضاء التناسلية إذا كانت الأم مصابة بتمزق الأغشية مبكراً ولفترة طويلة.
التماس مع المناطق غير التناسلية الأمومية أو غير الأمومية.
المظاهر السريرية:
الآفات الجلدية هي حويصلات متجمعة أو مفصولة تظهر بشكل رئيسي على الفروة والوجه أحياناً حيث تحدث فقاعات معممة أو تقرحات جلدية واسعة بدون حويصلات سابقة لها.
الآفات الشافية قد تبدي ضمور أو تندب يشبه اغلال البشرة الفقاعي.
عندما يكتسب المرض أثناء الولادة فإن الآفات البدئية ذات ميل للظهور على الفروة حسب وضع الجنين أثناء الولادة وذلك بالوضع الراسي وعلى المنطقة ماحول الشرج في المجيء المقعدي.
الآفات الفموية شـائعة أيضاً وتـأخذ شكل تقرحات على اللسان والحنـك واللثـة ومخاطيـة الشدق.
إصابة الجملة العصبية المركزية:
قد تحدث الحالات القاتلة عندما ينتشر المرض حتى في حال العلاج المناسب بمضادات الفيروسات. التشخيص الباكر والمعالجة الكافية الباكرة بالاسيكلوفير قد تقي الرضيع من انتشار الالتهابات الفيروسية.
أنواع العقبول البسيط:
النوع الأول: يسبب آفات جلدية وفموية، ونادراً تناسلية.
النوع الثاني: يسبب العقبول التناسلي.
الأشكال السريرية :
1. ـ العقبول البسيط الأولي (البدئي):
تظهر الآفات الجلدية بشكل حويصلات متجمعة مؤلمة على قاعدة حمامية حول الفم، تتقرح مخلفة وراءها قرحة مؤلمة.
قد تظهر أشكال مختلفة من الآفات العقبولية مع صورة سريرية مختلفة حسب موضع الإصابة سواء كان ذلك في الجلد أو الأغشية المخاطية.
2. ـ آفات الأغشية المخاطية:
هذا انتان شائع جداً في الأطفال الصغار بعمر ما بين 2 ـ 5 سنوات. وعند الأطفال والبالغين إذ تبدأ الحالة بحمى وحدوث مفاجئ لآفات فموية مؤلمة تتقرح. قد يختلف التشخيص مع "ذباح فنسان" أو "الخناق في اللسان (Vincents angina) "أو القلاع الفموي(Aphthous stomatitis) أو المرض الفقاعي المتقرح (Ulcerating bullous disease).
الغشاء المخاطي يصبح أحمراً متورماً ومؤلماً مع تقرح.
وتلك الأعراض تعتبر علامات هامة جداً ورئيسية في تشخيص انتان العقبول للأغشية المخاطية.
الإصابة الواسعة للغشاء المخاطي للفم واللسان والبلعوم قد تتداخل مع التغذية ويصبح الطفل هزيلاً ومريضاً بشدة.
تبدي الآفات قرحات سطحية على قاعدة حمامية مغطاة بفتحة بيضاء وتنزف عند نزعها. ويسبب نزول اللعاب المدمي في الحالات الشديدة.
3. ـ التهاب الفرج والمهبل العقبولي:
تظهر الآفات على الغشاء المخاطي للمهبل بشكل لطاخات ذات حواف محدودة ومؤلمة مع حويصلات على الجلد المجاور.
تضخم العقد اللمفية في الناحية الأربية.
الأعراض البنوية مثل الحمى والرعش قد ترافقه التهاب الفرج والمهبل العقبولي.
الالتهاب قد يزول خلال 10 أيام.
تكرر الآفات المخاطية غير شائع بينما آفات الجلد قد يتكرر محرضة بالحرارة والتعب والإنهاك والأمراض المهزلة.
العقبول التناسلي
قد يكون سبب العدوى نتيجة ملامسة المنطقه التناسليه بادوات ملوثه بالفيروس مثل المناشف الرطبه الملوثه او كراسي الحمام ا و من الام ادا كانت مصابه او يكون السبب من اتصال جنسي ويجب عدم اغفال ذلك اذ لا حظنا ان استعمال السائقين او الاختلاط حتى مع الاقارب كان من الاسباب الثي سجلت لمثل تلك العدوى ولهذا لابد للوالدين من اثخاذ الحذر والحيطه.
العلاج يكون بطرق مختلفه ولكن اسهلها واقلها تكلفه باستعمال مركبات البودوفيلين بتركيز 15% . يحضر في البنزوين . تدهن المنطقه بحذر مره كل بومين وتغسل بالماء يعد اربع ساعات وذلك لمد اسبوع الى اسبوعين حسب الحاله.
الشكل 100ا- ب: عقبول تناسيى(لطفله عمره 11شهر--قبل العلاج)
(برجى مراجة الكتاب باللعه الانجليزيه لمزيد من التفاصيل CHAPTER 11)
الشكل 100 ج. نفس الطفله بعد حواي اسبوع بعد علاجها بمركب البودوفيللين موضعيا بتركيز 20%
Fig.100.d&e.The same child after 10 days(she was given mupericin cream (Bactroban cream) applied once daily for the exfoliated area)
الشكل 100 د-ه نفس الطفله وصفت لها كريم باكتروبان لمعالجة التسلخات او اي التهابات ثانويه
الشكل رقم 100 و : شفاء تام بعون الله والمنطقه طبيعيه دون ندبات او اي مضاعفات
ملاحظه هامه : لقد عانت هذه الطفله الكثير خلال الاربعة اشهر وهي تتردد من عياده الى اخرى وقد تعرضت لكثير من العلاجات وكان اخطرها العمليه الجراحيه لازالة الفيروس!!!!!!! مما نتج عن ذلك انتشار المرض الى كامل المنطقه التناسليه وامتد الى الخلف ليشمل منطقة الشرج باكملها . وبالاضافه للمعاناه الصحيه والنفسيه والاجتماعيه لها ولوالديها فان العلاج كلفها اكثر من ثلاثة الاف دولار (كما ذكرت والدتها). هذه الطفله راجعتني وفعلا هالني المنظر الذي خلال الثلاثون عاما لم يصادفني هذا الوضع لطفلة في هذا العمر وللامانه وقفت حائرا اذ جائنى الوالدين برجاء ازالة الالتهاب بالليزر بناء على نصيحه من احد الاطباء. طبعا افهمت الوالدين بان ذلك سيزيد الامر تغقيدا بالاضافه الى الندبات التي قد تنشاْ في هذه المنطقه الحساسه بالاضافه الى التكلفه الباهظه. وبفضل وتوفيق من الله وصفت لها مركب البودوفيلين في البنزوين وطلبت منه ان يراجع الصيدليه لتركيب الدواء(بالمناسبه كان ثمن الدواء لم يتجاوز بضعة دولارات) وقد مسحت المنطقه وافهمت الام ان تغسل ذلك بعد اربع ساعات وان تعيد استعمال العلاج كل يومين.
بعد اسبوع راجعتني الطفله(حسب الصوره الموضحه اعلاه) وكم فوجئت بالنتيجه والتوفيق والشفاء من الله . ما اود ان اوكد عليه واذكر نفسي دوما والزملاء الافاضل انه يجب علينا ان نتحمل هذه الامانه واننا والله لمسئولين ومحاسبين عليها. علينا ان نبذل كل ما نستطيع من اجل المريض لمعالجته بايسر وارخص الوسائل.
سائلين المولى العون والشفاء.........................................(.المؤلف : الدكتور محمود حجازي)
العقبول التناسلي يسببه الفيروس الاكثر انتشارا (--Human papillomavirus HPV)
بالاضافه لمركبات البودوفيللين فيتوفر في بعض الاسواق مركبات اخرى قد تودي نفس النتيجه ولكنها اغلى ثمنا هذا اذا توفرت.
من هذه المركبات(Immiquinol--Aldara cream and Podofilix--Condylox gel0.5%
4. ـ الأكزيما العقبولية الإندفاع حماقي الشكل الكابوزي : (Eczema herpeticum)
هو انتان بدئي العقبول البسيط عند الأطفال والرضع المصابين بالأكزيما التأبتية الناجم عن حقن المنطقة التأتيبية بلقاح فيروسي، هذه الحالة قد تكون شديدة جداً وحتى قاتلة.
المظاهر السريرية:
ظهور مفاجئ لاندفاع حماقي الشكل مسرر على مواقع مصابة سابقاً بالأكزيما التأبيتية.
الحويصلات قد تكون نزفية أو مصابة بالتهاب جرثومي ثانوي مسببةً أعراضاً بنوية شديدة مثل الحمي واعتلال العقد اللمفية.
قد تستمر الحويصلات في الظهور أثناء سير المرض حتى تتشكل أضداد معدلة كافية حيث تصبح الأعراض أقل حدة مع سير أقصر في بعض الحالات وتسمى "الشكل المجهض".
ملاحظة: يجب ملاحظة تأجيل تلقيح الأطفال حتى يتم الشفاء من الالتهاب الفيروسي إذ أنه في الأطفال والرضع المصابين بأكزيما عقبولية قد يكون خطر التلقيح أكثر من خطر انتان الحماق.
5. ـ تحمم الدم (الفيرمية) القاتلة (الانتان المعمم عند الوليد) "Fatal viraemia" .
هو مرض فيروسي جهازي يبدأ في الأسبوع الأول من الحياة، وهذا يتظاهر بحمي وحرارة تحت الدرجة الطبيعية، زرقة، ضخامة كبدية طحالية، إصابة كلوية وكظرية إلى جانب الإصابة الجلدية.
هي آفة عقبولية شديدة وقاتلة عند الوليد تحدث بسبب فيروس العقبول نمط " II " بسبب انتان الأم بالعقبول التناسلي.
عندما تكون الأم مصابة بالعقبول التناسلي أثناء المخاض فإن هناك استطباب قوي للولادة بالقيصرية.
6. ـ الـ "Whitlow "العقبولي :
قد يدخل الفيروس العقبولي من الجرح.
تحوصل وتقرح يظهران على المنطقة المصابة.
يجب الحذر وذلك بعدم شق الجرح بسبب أن التماس مع الحويصلات معدي والحالة محددة لنفسها وتسبب أعراض قليلة.
7. ـ التهاب القرنية والملتحمة العقبولي:"Herpetic kerato-conjunctivitis"
قد يصيب العقبول البسيط العينين مسبباً قرحات قرنية أو التهاب قرنية أو التهاب ملتحمة وقرنية. الجلد المجاور في الأجفان قد يبدي حويصلات عقبولية وتقرحات.
8. ـ العقبول التناسلي: "Herpes progenitalis"
هو مرض فيروسي ـ منتقل بالجنس. تبدأ الحالة بالإحساس بالحرقان ووخز على الجلد المصاب يتلوه ظهور حويصلات صغيرة تميل للتقرح. السير قصير لكن التكرار شائع في نفس الموقع أو قريب من المنطقة التناسلية.
المكان الأشيع إصابة هو القضيب والصفن عند الذكور، الفرج أو المهبل عند الإناث.
الأمهات المصابات قد ينقلن المرض إلى أولادهن أثناء المخاض.
9. ـ العقبول الشرجي التناسلي عند الرضع والأطفال" Ano-genital herpes" :
له عدة أسباب محتملة. يجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية الملامسة الجنسية حتى ولو كانوا أطفالاً، حيث أن القصة المرضية الشاملة والاستقصاءات ضرورية لتحديد طريقة الانتان.
الانتان المباشر من قسم المواليد ـ من الأمهات من الخادمات أو غيرهم غير مستبعد وقد تكون تلك واحدة من الأسباب المحتملة.
10. ـ انتان الجملة العصبية المركزية العقبولي: (Central nervous system herpetic infection)
نادراً مايدخل فيروس العقبول إلى الجملة العصبية المركزية محدثاً التهاب الدماغ أو تخريش سحائي وآفات العصب القحفي مع علامات عصبية بؤرية وسبات. الحالة قد تكون قاتلة.
11. ـ العقبول البسيط المتكرر(Recurrent herpes simplex) :
واحد من المظاهر المميزة للعقبول البسيط هو ميله للنكس والتكرار. يعتقد أن فيروس العقبول يصبح كامناً في النسج ويثور عندما يكون هناك عوامل مؤهبة. العقبول البسيط له استعداد عائلي والانتان الفيروسي لايسبب مناعة دائمة مثل معظم الفيروسات.
تكرر هجمة العقبول تصيب عادة نفس المكان السابق أو المناطق القريبة منها.
تكرر الآفات قد يحرض بعدة عوامل مثل الزكام ـ الحمي ـ أشعة الشمس القوية ـ الإضطرابات النفسية ـ الاكتئاب ـ الاضطرابات المعدية المعوية ـ الطمث. غالباً جميع الأشخاص لديهم هجمة عقبول بسيط خلال حياتهم.
تشخيص العقبول البسيط:
الصورة السريرية:
مسحة من قاعدة وسقف الحويصلات يظهر خلايا عرطلة وعديدة النوى وأجسام شبه خالية.
المجهر الإلكتروني يبدي خلايا الفيروسات (الفيونات) داخل الخلايا المميزة للآفات العقبولية.
أضداد ومضانية مباشرة .
الأضداد المعدلة تبدي ارتفاع عيارها في الآفات العقبول الأولية.
أضداد الـ IGM لفيروسات العقبول الأولية.
الزرع غالي ونادراً ما يحتاج له.
المعالجة:
يجب ملاحظة عدم وضع الستيرويدات القشرية موضعياً على الالتهابات الفيروسية حيث أنه قد يسبب ثوران الآفات وتثبيط الأنترفيرون المصلي.
الاندفاع غير المختلط الخفيف: هذه الحالة لاتحتاج لعلاج.
الآفات الجلدية المخاطية يمكن أن تعالج ببساطة بمحلول 10% استيات الألمنيوم أو برمنغات البوتاسيوم 1/8000 تستعمل كمادات لتنشيف الآفات.
اسيكلوفير (Acyclovir)موضعياً: (Zovirax cream ) كل 4 ساعات كافي عادة في الآفات الأولية وغير المتكررة. اسيكلوفير موضعياً ذو قيمة لالتهاب القرنية العقبولي.
الاسيكلوفير داخلاً: هي معالجة الانتان العقبول البسيط الشديد. يجب أن تبدأ المعالجة بأسرع مايمكن. الجرعة الإعتيادية هي 5ملغ /كلغ كل 8 ساعات وريدياً.
في العقبول عند الوليد التهاب الدماغ: يلزم ضعف الجرعة السابقة، وحيث أن الدواء يطرح عبر الكلية فإن الجرعة يجب أن تخفض في القصور الكلوي. الارتفاع العابر في البولة الدموية والكرياتين قد يحدث.
ينصح باستعمال طريقة التسريب البطيء خلال ساعة واحدة.
عند المريض ذو المناعة المشبطة: العقبول البسيط الجلدي المخاطي يستجيب بشكل جيد للاسيكلوفير الوريدي.
يمكن الوقاية من المرض بالاسيكلوفير فموياً أو وريدياً الذي يجب أن يبدأ قبل تثبيط المناعة المحرض بعدة أيام ويستمر طول فترة الخطر العالي.
الخطورة عند الوضع: خطر حدوث العقبول البسيط عند الرضيع من التهاب الفرج والمهبل البدئي عند الأم أثناء الولادة كبير جداً لذلك تستدعي الولادة القيصرية والاسيكلوفير وقائياً يجب أن يعطي للوليد.
الاسيكلوفير فموياً: (Zovirax tablets, 200, 800 mgm). ثبت قيمة هذه المركبات سريرياً ضد العقبول البسيط وفيروسات الحلأ النطاقي رغم أن الأخير أقل حساسية له.
جرعة البالغ العادية هي 200 ملغ فموياً خمس مرات يومياً، أما تركيز 800 ملغ، يعطى مرتين يومياً وقد تستعمل بنجاح. الدواء يعطى لمدة 5 أيام أو أكثر.
الاسيكلوفير فعال في الأكزيما العقبولية والعقبول الولادي حيث قد يخفض ذلك نسبة الوفيات وتكرار المرض في التهاب الدماغ العقبولي.
الهجمات المتكررة من العقبول البسيط:
الاندفاعات البدئية للعقبول التناسلي يتحسن بشكل كبير بواسطة اسيكلوفير فموي لكن الانتانات المتكررة تستجيب بشكل أقل.
الجرعات الوقائية تتراوح مابين 200 ملغ و1000 ملغ يومياً / جرعة البالغين /.
النظام النموذجي المتبع هو 400 ملغ مرتين يومياً تخفض تدريجياً للوصول إلى الجرعة الفعالة بالنسبة للمريض.
الوقاية من العوامل المؤهبة يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.
معالجة التكررات الأكثر شدة عند البالغين على كل حال، تكون سيئة جداً في مثل هذه الحالات من المهم أن تستخدم حبوب الاسيكلوفير لفترة أطول بجرعات متناقصة قد تستمر لعدة شهور.
النظام الذي استخدمه عادة في كل الحالات هو:
5 حبات 200 ملغ يومياً لمدة 5 أيام ثم 3 حبات يومياً لمدة 5 أيام أخرى ثم حبتان يومياً لمدة 5 أيام أخرى. حبة يومياً لمدة 5 أيام ثم حبة مرتين أسبوعياً لمدة شهر ثم حبة أسبوعياً لمدة 3 شهور. لقد جربت هذا النظام وكانت النتائج مشجعة في الحالات المتكررة الشديدة من العقبول خاصة النمط (II)
الانترفيرون: قد يكون ذو فعالية في العقبول المتكرر.
طرق أخرى مسجلة تشمل السرفاكتانت موضعي والمعالجة القرية.
يُستعمل الفيدارابين أو الفوسفونوفورميت جهازياً للحالات الحادة الشديدة من أنتان العقبول البسيط المعندة على الاسيكلوفير.
الحزام النارى / الحلأ النطاقي
Herpes Zoster
هو اندفاع فيروسي حويصلي ينجم عن الفيروس الحماقي Varicella - Zoster Virus
يعتقد أن مناعة متبادلة موجودة بين كل من المرضين: الطفل المصاب بالحماق (جدري الماء ـ الجديري) تتولد لديه مناعة ضد الحزام الناري والعكس بالعكس.
الشكل رقم 90ا-: الحزام الناري
الشكل رقم 91: الحزام الناري (الحلأ النطاقي)
الشكل رقم 90ب-: الحزام الناري
الصورة السريرية:
فترة الحضانة: 1ـ2 أسبوع إذ أن الاندفاع ذو بدء حاد وسريع وحيد الجانب عادة ويظهر على طول خطوط الأعصاب. الآفات تسبق بأعراض بادرية مثل حمى معتدلة، ألم، حرقان وكذلك وخز في مكان الانتان.
حويصلات متجمعة صافية على قاعدة حمامية تظهر وتصبح قيحية وتتمزق بشكل متأخر.
التندب في مكان الآفة البدئية عادة تلو الشفاء.
في الأطفال الصورة السريرية قد تتظاهر بارتكاس يشبه الحمامي عديدة الأشكال يتميز بظهور مفاجئ لحطاطات حمراء مدورة.
الحمامي عديد الأشكال قد تنكس في الربيع أو تتحرض بالتعرض لأشعة الشمس أو بعد المعالجة بالستيرويدات القشرية.
الألم العصبي مابعد الحزام الناري قد يظهر بعد شفاء الآفات ويترافق مع ألم شديد يستمر لفترة طويلة.
آفات الحلأ النطاقي عادة تكون موضعية ولكن الاندفاع المعمم قد يحدث مع الأمراض المزمنة المنهكة مثل اللمفومات الخبيثة.
المضاعفات:
الموات :" Gangrane" الآفات النطاقية خاصة في المريض المنهك.
التهاب نسيج خلوي وآفات بثرية ناجم عن الانتان الجرثومي الثانوي.
التهاب القرنية الملتحمة في الآفات العينية: التندب والعمى ينجمان عن إصابة العين المترقية.
التهاب الدماغ والريخ " Ataxia" الناجم عن اضطراب المخيخ هو اختلاط نادر.
التهاب الرئة: سعال، الزلة التنفسية. الزرقة، عقد تكلسية متناثرة في الرئة.
الألم العصبي مابعد الشفاء: هو اختلاط غير شائع أحياناً يكون شديد أو يستمر لفترة طويلة مسبباً ألماً معقداً.
طرق المعالجة:
برمنغنات البوتاسيوم كمادات 1/8000 يمكن أن تجفف الآفات النازة.
اسيكلوفير موضعي (Zovirax) كريم يطبق كل 4 ساعات.
يجب استخدام القفازات التي تستعمل لمرة واحدة عند تطبيق الكريم بالأصابع.
اسيكلوفير فموي: جرعة الكبار 200 ملغ 5 مرات يومياً لمدة خمس أيام أو 800 ملغ مرتين يومياً. الفاسيكلوفير (Faciclovir) 250 ملغ 3 مرات يومياً فعال أيضاً.
المستحضرات المضادة للفيروسات الأخرى مثل الفالاسيكلوفير (Valacyclovir) 1000ملغ ثلاث مرات يومياً لمدة أسبوع. كل هذه الجرعات السابقة هي جرعات البالغين.
جرعة الأطفال: تعتمد على وزن الجسم، الأعمار الأصغر يمكن إعطاءهم اسيكلوفير بجرعة 5 ملغ / كلغ / يوم.
المسكنات القوية: قد تكون ضرورية لمنع الألم الشديد.
جرعات كبيرة من فيتامينات B قد تفيد في منع حدوث الألم العصبي لاحقاً.
حقن الستيرويد مثل ( Depot Medrol 40mg ) : يعتقد أنه يخفف الألم العصبي مابعد شفاء الالتهابات الجلدي للحزام الناري إذا أعطي باكراً . الأطفال قد يعطون 10ملغ ديبوميدرول كجرعة وحيدة في المرحلة الباكرة من المرض.
الستيرويدات موضعياً يمنع بتاتاً استعمالها في أمراض الجلد الفيروسية.
الحلأ النطاقي الولادي
(Congenital herpes zoster)
الحلأ النطاقي المكتسب ولادياً عند المواليد يحدث بسبب الانتقال عبر المشيمة للفيروس الحماقي النطاقي Varicella zoster virus. تلك مشكلة خطيرة قد تؤدي إلى تشوهات خلقية إذ قد يعبر الحماق النطاقي عبر المشيمة.
المظاهر التي تبدو بعد الولادة مباشرة هي الندبات الجلدية، تشوهات الأطراف والعين، المظاهر شديدة إذا كان الانتان يحدث في أواخر الحمل.
طرق المعالجة:
يعطى الأسيكلوفير بجرعة 1000 ملغ/ يوم فموياً لمدة خمس أيام.
الاسيكلوفير موضعياً يطبق على الجلد أو الآفات العينية بشكل متكرر.
جدري الماء / الجديري
Chicken Pox
هو مرض فيروسي شديد الانتشار يحدث بسبب فيروس الحماق النطاقي"Varicella zoster virus" ويصيب الأطفال على الأخص بدرجة كبيرة. الطفح ذو توزع مركزي وتلك من مميزات المرض إذ يحدث على شكل انتانات منتشرة أو بشكل جانحات خاصة في المدارس والأماكن المزدحمة. عادة يعطي الحماق داء المنطقة مناعة دائمة حيث إن داء المنطقة يحدث مناعة بعد الإصابة بالحماق.
الصورة السريرية:
دور الحضانة من 1- 2 أسبوع. العدوى تحدث بالقطيرات أو الرذاذ الصادر من المصابين عند العطس أو السعال وكذلك بالملامسة المباشرة مع الآفة أو من أدوات المريض الشخصية الملوثة.
المظاهر الجهازية :
يتظاهر المرض بهجمة خفيفة مع احتقان البلعوم ـ الحمى والصداع وتستمر تلك الأعراض من 2ـ3 أيام إذ يظهر الطفح الجلدي المميز بعدها على جلد الجذع والأغشية المخاطية ويصبح بعد ذلك معمماً.
المظاهر الجلدية:
يتظاهر المرض بلطخات حمامية وحويصلات وبثور حيث تتمزق مخلفة ورائها آفات منتشرة. الطفح عديد الأشكال إذ أن المراحل تكون مختلفة الأنواع من الطفح: لطاخي، حويصلي وبثري وبأحجام مختلفة توجد في نفس الوقت.
القشور يمكن أن تنفصل بعد أسبوع تاركة ورائها ندبات شديدة وفرط التصبغ خاصة في المرضى ذوي البشرة الداكنة.
الآفات ذات توزع مركزي مميز على الجذع أكثر من الأطراف.
الحكة خفيفة وقد تكون شديدة في بعض الحالات.
الاختلاطات:
الصورة السريرية قد تكون خفيفة لكنها قد تكون شديدة خاصة عند البالغين، إذ تصيب الجلد والأغشية المخاطية المترافقة مع حمى وأعراض بنيوية شديدة مثل: التهاب الدماغ - التهاب السحايا وذات الرئة وكلها اختلاطات غير شائعة ولكنها قد تحدث في بعض الحالات.
الشكل رقم 92: الحماق (جدري الماء)
الشكل رقم 93: الحماق
الشكل رقم 94: الحماق
الشكل رقم 95: الحماق
التشخيص:
يعتمد تشخيص الحماق على عدة معايير أهمها:
الصورة السريرية النموذجية.
التوزع المركزي للآفات.
الاندفاع مختلف الأنواع والأشكال والأحجام.
الاستقصائات المخبرية.
التشخيص التفريقي:
الجدري
الاكزيما العقبولية
القوباء الفقاعية
الاندفاع الدوائي
طرق المعالجة:
يجب عدم ذهاب الطفل إلى المدرسة إلى أن يتم الشفاء التام ولايظهر أي قشور على سطح الجاد.
الحالات الخفيفة يمكن معالجتها بطرق بسيطة:
محلول كالامينا(Calamin lotion) : يستعمل بشكل شائع لتخفيف الآفات والحكة، ولكن استخدامه المفرط قد يسبب مزيداً من الجفاف للجلد وبالتالي يضاعف من الحكة.
نفضل استعمال مركب بوفيكساماك" Droxaryl cream" ويعطي عادة نتائج جيدة.
الآفات الرطبة: تعالج بكمادات برمنجنات البوناسيوم 1 :9000 مرتين يومياً وكريم الدروكساريل يطبق بعد البرمنجنات. هذا المستحضر وجدنا أنه ذو تأثير فعال.
مضادات الهستامين بالفم لمعالجة الحكة قد تلزم في بعض الأحيان:
في الحالات الشديدة خاصة عند البالغين: قد يتطلب الأمر لعزل المصاب والاستشفاء حتى تتم السيطرة على الاختلاطات والأعراض الشديدة المرافقة.
الحماق الولادي
Neonatal Varicella
إن خطورة عدوى المولود التي قد تكون مميته تحدث عندما تصاب الأم الحامل قبل ثلاثة شهور من الولادة.
المظاهر السريرية:
تعتمد شدة وأعراض ومضاعفات المرض على بداية ظهوره بالأم والطفل:
1ـ الانتان قبل الولادة
أ. انتان الوليد الخفيف: الانتان عادة خفيف إذا كانت البداية عند الأم في الأسبوع الأول قبل الولادة وخلال الأيام الأربعة الأولى من العمر عند الوليد.
ب. انتان الوليد الشديد والمنتشر: قد يحدث إذا أصيبت الأم بالانتان في خلال الأيام الأربعة قبل الولادة والوليد يصاب بالانتان في الأيام 5ـ10 من الولادة. الانتان يحتمل أن يكون منتشراً وشديداً مع إصابة الرئتين والكبد والدماغ في هذه الحالات يوجد عادة معدل وفيات عالي.
ج. تناذر الحماق الولادي: انتان الحماق داخل الرحم في الثلث الأول من الحمل قد يؤدي إلى ترافق متميز من التشوهات عند الوليد يعرف باسم "تناذر الحماق الولادي" إذ قد يظهر نقص تصنع الأطراف وتندب جلدي يشبه داء المنطقة وهي مظاهر شائعة.
2. ـ الانتان بعد الولادة:
الحماق المكتسب بعد الولادة قد يكون أكثر شدة في الحالات التالية:
إذا حدث تعرض للمرض في الأيام الأولى من الحياة خاصة عند الأطفال الرضع لأمهات لم يصبن سابقاً ولذلك لكونها لا تملك مناعة منفعلة.
الولدان الخدج اللذين لم يكملوا فترة الحمل قد يكون لديهم مناعـة منفعلـة قليلة قد إنتقلت إليهم.
المظاهر العامة:
صداع ـ غثيان ـ إقياء ـ حمى ـ صلابة بالرقبة ونادراً تشنجات.
إصابة الجملة العصبية المركزية تحدث في أقل من 1% من الحالات في الحمـاق الرسخ المخيخي ومظاهر شبه ـ باركنسون هي المظاهر والعلامات العصبية الأكثر شيوعاً.
المظاهر الجلدية:
كما في الحماق العادي في الأعمار المختلفة، الآفات قد تكون حادة والطفح أكثر انتشاراً وتوزعاً.
التشخيص:
التفريق بين حماق الوليد وانتان العقبول البسيط يؤكد فقط بالزرع الفيروسي.
تاريخ مرضي بالعقبول التناسلي عند الأم.
وجود التهاب قرنية وملتحمة بالعين.
الآفات الفموية العقبولية النموذجية.
المعالجة:
قد تكون الحالة خطيرة وتهدد حياة الرضيع.
نقل المريض إلى المستشفى والتمريض بالعناية المناسبة ذات أهمية قصوى.
الغلوبين المناعي النوعي (Zoster-immune globulin ) أوغاما غلوبين(Gamma globulin) يجب أن يعطى للوليد الذي يولد لأي أم أصيبت بالحماق خلال الأربع أيام الأخيرة من الحمل.
الطفوح الانتانية
The Infectious Exanthemas
تشمل الطفحيات الانتانية الأمراض الفيروسية التي تتميز بآفات طفحية جلدية وحمى ومظاهر جهازية. قد تمر الحالة بدون أن تؤثر على صحة الطفل أو قد تكون شديدة وتهدد حياته بالخطر.
تشمل الطفحيات بشكل رئيسي الحصبة ـ الحصبة الألمانية ـ الوردية ـ داء وحيدات النوى الانتاني.
الحصبة
Measles
هو مرض فيروسي مستوطن، معظم الناس قد أصيبوا بالمرض، وهو معدي أثناء الطور البادري الذي يتلوه الطفح الجلدي.
المظاهر السريرية:
المظاهر البادرية :
فترة الحضانة 2 ـ 3 أسابيع، تبدأ الآفات ببداية الحمى حتى 39ْم، صداع، دعث ألم حلقي، زكام، التهاب ملتحمة، الأعراض الباكرة غير مميزة في البداية وقد تختلط مع الأنفلونزا.
الأعراض تزول عند ظهور الطفح.
المظاهر الجلدية:
تبدأ بعد عدة أيام من الطور البادري حيث تصبح الأعراض أكثر شدة والطفل يكون في حالات اعتلال شديدة.
يظهر الطفح أولاً على الجبهة وهو أكثر كثافة خلف الأذنين وأخيراً يصيب الوجه والجذع والأطراف ثم الحرارة تعود طبيعي بعد انتشار الطفح.
إصابة الأغشية المخاطية:
إحدى المميزات الرئيسية للحصبة هي ظهور بقع كوبليك (Koplik's spots) التي تظهر بشكل آفات بيضاء مزرقة على قاعدة حمامية حول فتحات الأقنية النكفية وأحياناً على الشفة السفلية.
التهاب الملتحمة والخوف والمضايقة من الضياء هو مظهر شائع للحصبة.
اعتلال العقد اللمفية قد يوجد لكن عادة ليس مظهراً مميزاً.
الحالات الشديدة قد تبدي اختلاطات خطيرة مثل التهاب الدماغ.
طرق المعالجة:
هناك عدة خطوط للمعالجة بشكل عام وتشمل مايلي:
المعالجة الملطفة:
راحة في السرير والوقاية من العرضة لأشعة الشمس القوية.
علاج الأعراض خاصة للسعال.
المضادات الحيوية إذا كان هناك انتان جرثومي ثانوي.
الستيرويدات القشرية قد نحتاج لها في الحالات المصابة بالتهاب الدماغ.
الطعام الخفيف والسوائل تعطى خاصة أثناء الطور البادري.
المعالجة بالمستشفى في الحالات الشديدة والمختلطة للحصبة حيث يمكن إعطاء غلوبين البلازما المركزة.
الحصبة الألمانية
Rubella
هو مرض طفحي خفيف جداً، إذا أصيبت به الحامل أثناء الثلث الأول للحمل فإنه قد تحدث تشوهات خطيرة في الجنين مثل الصمم، التشوهات القلبية، الساد العيني، صغر الرأس وتشوهات الأسنان. لذلك يلزم الإسقاط الطبي عادة إذا أثبت وجود التشوهات.
المظاهر السريرية :
المظاهر البادرية :
قد تكون خفيفة جداً وعادة تمر بدون أن يلاحظها أحد.
يبدأ تضخم وإيلام العقد اللمفوية في اليوم (5ـ7) قبل ظهور الطفح. الضخامة معممة ولكنها تُصيب بشكل خاص العقد القفوية وحول الأذن والرقبة ولكن ذلك غير مميز للحصبة الألمانية.
يزول الألم في العقد اللمفاوية بعد يوم أو يومين لكن الضخامة للعقد اللمفاوية قد تستمر لعدة أسابيع.
المظاهر السريرية الجلدية:
يتألف الاندفاع الجلدي من لطخات زهرية مدورة وناعمة صغيرة تظهر على الوجه والرأس والجذع وتستمر لمدة (2ـ3 أيام ) ثم تزول.
مظاهر الأغشية المخاطية:
قد تظهر بقع حمراء أو دموية قاتمة على الحنك الرخو، لكن بقع كوبليك غير موجودة.
الاختلاطات :
التهاب المفاصل: يصيب المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين والركبتين والمرفقين والكتفين.
البرفريـة: نقـص الصفيحـات أو بـدون نقص صفيحات.
التهاب الدماغ نادر جداً.
المعالجة:
عادة تتحسن الحالة خلال عدة أيام ولا تحتاج لمعالجة. التطعيم (اللقاح) بفيروس الحصبة الألمانية للنساء في سن الإنجاب ضروري جداً ويجب الحذر بأن تكون المرأة غير حامل وينصح بإجراء التطعيم في اليوم الثالث من الدورة الشهرية حتى يكون هناك التأكد من عدم الحمل وإجراء أيضاً فحص تحليلي للحمل.
الحصبة الألمانية الولادية
Congenital rubella
الأم المصابة بالحصبة الألمانية أثناء الثلث الأول من الحمل قد تلد طفلاً مصاباً بتناذر ثلاثي يتألف من:
ساد خلقي(Congenital cataract)
فتحات قلبية
صمم
المظاهر الجلدية:
هي من بين المظاهر الأكثر بروزاً للحصبة الألمانية الولادية.
المظاهر الجلدية النموذجية تظهر عند الولادة أو خلال 48ساعة الأولى من الحياة.
الطفح الجلدي هو لطاخة حمراء أو أرجوانية مدورة متناثرة بقطر 3ـ8 ملم وبشكل رئيسي تصيب الوجه ـ الفروة ـ الظهر ـ العنق والجذع.
قد تكون الآفات أحياناً مرتفعه قليلاً وتميل للإستمرار والانتشار خلال عدة أسابيع. هذه الآفات قد توصف غالباً بشكل (برفريات) وقد تعود أحياناً لنقص الصفيحات وهو مظهر شائع آخر من الحصبة الألمانية الولادية.
المظاهر الجهازية:
الانتان المنتشر للحصبة الألمانية يحدث نقص نمو داخل الرحم وصغر الرأس وصغر العين وتنوع واسع من المظاهر الخطيرة الأخرى.
العلاج:
لايوجد معالجة نوعية.
المعالجة العرضية من أجل المظاهر المرافقة.
الحصبة الألمانية أثناء الحمل
هي مشكلة خطيرة خاصة إذا حدث الانتان في الثلث الأول من الحمل فإن المضاعفات تكون خطيرة في الغالب على الجنين إذ أن خطر تشوهات الجنين تحدث في معظم الحالات.
الانتان داخل الرحم يؤدي إلى تشوهات الجنين.
أذية القلب والعين هي الأكثر شيوعاً عند الجنين المصاب تحت عمر 6 أسابيع.
الصمم والتخلف العقلي يحدث عند الجنين في كل الأعمار حتى حوالي 16 أسبوع.
التخلف العقلي وصغر الرأس قد لايظهر حتى مرور السنة أو أكثر بعد الانتان داخل الرحم.
الوردية
Roseola
هي مرض فيروسي طفحي يصيب الأطفال الصغار والولدان.
المظاهر السريرية :
المظاهر المبكرة:
يظهر المرض بمظاهر مختلفة صاخبة مثل الحمى ـ الاختلاجات. واعتلال العقد اللمفية. والطفل قد يكون مريضاً بشدة.
في اليوم الرابع والخامس تهبط الحرارة فجأة وتتحسن حالة الطفل العامة حيث يصبح نشيطاً وتزداد شهيته للطعام .
المظاهر الجلدية:
تظهر لطاخات متناثرة وردية اللون بعد هبوط الحرارة. الأماكن الشائعة للطفح هي الجذع، العنق، الأرداف، الأطراف وأقل انتشاراً على الوجه. قد يستمر الطفح لعدة أيام حيث يزول تدريجياً.
لاتصاب الأغشية المخاطية .
الوردية الطفلية
Roseola infantum
هي مرض طفحي شائع يصيب الرضع والأطفال الصغار غالباً خلال الثلاث سنوات الأولى من العمر، ويعتقد أنه ناجم عن فيروس كوكساكي.
دور الحضانة حوالي 10 أيام ويتميز ببداية مفاجئة لحمي عالية تغيب مع بداية الاندفاع الجلدي.
المظاهر السريرية:
المظاهر البادرية :
حمي عالية ـ اختلاجات.
انخفاض مفاجئ للحرارة.
خلال أربعة أيام الطفل الذي كان مريضاً بشدة يستعيد نشاطه.
المظاهر الجلدية:
يظهر الاندفاع الجلدي عندما تبدأ الحرارة بالغياب.
الوذمة حول الحجاج والتبول الدموية هي مظاهر باكرة عادة.
الطفح الجلدي هو حمامي حصبية الشكل يتألف من حطاطات لطاخية زهرية اللون متناثرة وأول ماتظهر على الجذع مع إصابة خفيفة للوجه. قد تصبح منتشرة حيث تنتشر إلى العنق والذراعين والساقين.
بعد 1ـ2 يوم فإن الطفح يتلاشي بدون تندب أو تصبغ.
الأغشية المخاطية، يعف عنها الطفح.
العقد اللمفية الرقبية والقفوية عادة تتضخم.
المظاهر العامة:
مثل الاختلاجات الحرورية ـ التشنجات لكن التهاب الدماغ نادر.
التشخيص التفريقي:
قد تتشابه الوردية مع عدة حالات جلدية مثل الحصبة والاندفاع الدوائي.
يمكن تفريق الوردية عن الحصبة بغياب الأعراض التنفسية البادرية، وتوزيع الاندفاع وغياب بقع كوبليك.
الجدري
Small Pox
هو مرض فيروسي معدي بشدة ذو معدل وفيات عالي جداً ويحدث بشكل أوبئة. عدة سلالات من فيروسات الجدري ذات تنوعات مختلفة ومظاهر سريرية متنوعة.
المظاهر السريرية:
الصور السريرية للجدري متنوعة جداً، فترة الحضانة حوالي 12 يوم.
المظاهر الجلدية:
قد تبدي المظاهر الجلدية أفات نزفية بثرية بشعة أو الحمامي عديدة الأشكال.
البداية المفاجئة للحمى والدعث مع آفات حطاطية أو حويصلية أو بثرية أو متقشرة تصيب عادة الوجه والأطراف والراحتين والأخمصين.
قد يحدث انتان جرثومي ثانوي وانتان قيحي ثانوي في الجلد.
ذات القصبات والرئة.
قرحات قرنية العين.
التهاب الدماغ.
التشخيص:
الفحص المجهري لكشاطة جلدية من الحويصلات الحدثية تبدي أجسام بدائية.
الفحص بالمجهر الإلكتروني
زرع الكشاطات أو محتويات الحويصلات
اختبار تثبيت المتممة(Complement fixation test) .
المعالجة:
لايوجد علاج نوعي للجدري
تعزل الحالات في مشفى الجدري النوعي
الحالات المختلطة بأنتان ثانوي تستفيد من المضادات الحيوية.
الستيرويدات القشرية قد يكون لها قيمة في التهاب الدماغ.
معالجة الأعراض:
الوسائل الوقائية بلقاح الجدري
على كل حال فإن تلقيح الأطفال غير ضروري في المناطق التي استؤصل منها المرض بينما في بعض المناطق الموبوءة بالجدري فإن اللقاح ضروري.
اللقاحية
Vaccinia
فيروس اللقاحية هو فيروس جدري البقر المضعف الذي يحضر في مخابر اللقاح الجدري.
آفات الجلد تنجم عن فيروس اللقاحية الناجم عن اختلاطات اللقاح ضد الجدري.
تظهر المظاهر بصور سريرية متعددة:
استجابة مفاجئة أو استجابة مناعية: "Immediate response or immune response "الحطاطة تظهر مباشرة بعد اللقاح وتزول بعد اليوم الثالث من اللقاح.
الاستجابة البدائية: "Primary response "في اليوم الثالث من اللقاح تظهر حطاطة وتصبح حويصلات في اليوم التاسع ثم تتحول إلى بثرة، وتترافق مع اعتلال العقد اللمفية المجاورة.
استجابة سريعة:"Accelerated response" تظهر حطاطة في اليوم الخامس وثم تشكل حويصلة صغيرة تزول عادة في اليوم التاسع.
اللقاحية المعممة:" Generalized vaccina "اندفاع حطاطي حويصلي معمم بعد 10 أيام من اللقاح ثم تتحول إلى شكل بثري وقد يزول خلال 3 أسابيع حيث يتلوها أحياناً مجموعات متتابعة.
التهاب شبكية العين:
الأكزيما اللقاحية:" Eczema vaccinatum "هي نفس الأكزيما العقبولية التي تحدث مع العقبول البسيط الناجمة عن حقن اللقاح في مكان التلقيح.
ظهور الإصابة باللقاحات المتعددة:"Multiple vaccination" عدة أماكن جلدية قد تصاب بسبب تماس الجلد من مكان اللقاح عند نفس الشخص أو التماس مع الملقحين الآخرين.
الوردية اللقاحية: "Roseola vaccination "الرضع والأطفال الصغار يصابون بشكل شائع. الطفح الجلدي هو اندفاع حصبي الشكل يصبح مكان اللقاح منتشراً ومحاطاً بهالة حمامية وتزول خلال عدة أيام.
اللقاحية النخرية:"Vaccinia necrosum" تحدث عند الرضع بعمر أقل من 6 شهور الذين لايسـتطيعون إنتاج الأضداد اسـتجابة للقاح، انتقالات النخرية تحدث في كل الجسـم والحالة قاتلة عادة.
لوردة اللقاحية:"Roseola vaccinia " اندفاع حطاطي لطاخي حصبي الشكل متناثر متناظر يظهر بعد اللقاح بأسبوعين بلقاح الجدري إذ يصبح مكان اللقاح منتشراً ومحاطاً بهالة حمامية.
داء اليد ـ الفم ـ القدم
Hand-foot-mouth disease
هو مرض فيروسي يحدث بفيروس "كوكساكي 16 " ويصيب بشكل رئيسي الأطفال.
المظاهر السريرية:
الأعراض البادرية: حمى تسبق ظهور الطفح.
المظاهر الجلدية: المظاهر الواسمة للمرض هي ظهور اندفاع لطاخي حطاطي خطي أو هلالي أو بيضوي الشكل يصبح مباشرة حويصلي على اليدين أو القدمين والفم.
الاندفاع الذي يظهر على اليدين والقدمين عادة يوازي خطوط الجلد.
الشفاء عادة يحدث خلال أسبوعين ولاحاجة للمعالجة أحياناً.
داء القدم ـ الفم
Foot - and mouth disease
هو مرض فيروسي شديد العدوى. دور الحضانة من 2 ـ 10 أيام. ينتقل المرض إلى الإنسان مباشرة من الحيوانات المصابة مثل المواشي والماعز وذلك بتناول الحليب الملوث.
المرض قد يكون له اختلاطات خطيرة وأحياناً قد يكون قاتلاً خاصة عند الأطفال.
الصورة السريرية:
الأعراض البادرية خفيفة. وتشمل حمى ـ دعث ـ حرقان وجفاف الفم مع فرط اللعاب.
الاندفاع الجلدي يظهر مع انخفاض الحرارة وغياب الأعراض البادرية.
مظاهر الجلد والأغشية المخاطية: تورم وحكة والإحساس بالحرقان في الأصابع قد تكون المظاهر الجلدية هي الأبكر، ثم تظهر الحويصلات في الفم والبلعوم الفموي والراحتين والأخمصين وأصابع اليد والقدم.
المعالجة:
معالجة الأعراض.
الإيدز عن الأطفال
Hiv disease in childhood
انتان الفيروس المسبب للإيدز "HIV "عند الأطفال في بعض الحالات يملك نفس المظاهر الموجودة في الشكل عند البالغين.
المظاهر السريرية:
أشيع مظاهر "HIV " عند الرضع والأطفال المصابين هي:
فشل النمو.
اعتلال الدماغ مع تأخر تطوري.
تورم الغدة النكافية المزمن.
ضخامة كبدية طحالية.
اعتلال عقد لمفية.
إسهال مفرط.
انتانات جرثومية: انتان دم ـ ذات الرئة ـ التهاب أذن وسطي ـ انتان جلدية تنجم غالباً عن العنقوديات المذهبة وتسبب قوباء ـ خراجات ـ التهاب نسيج خلوي.
التهاب الرئة: قد تنجم عن الانتان بفيروس" ابشتاين ـ بار E .B. V " شائعة ومميزة.
خباثات: ساركوما كابوسي يحدث فقط في 5%.
التشخيص المخبري:
1. سوء وظيفة الخلايا اللمفاوية البائية" B- Cell " هو مظهر باكر مهم.
2. مضدات الفيروس "HIV " الجوالة: قد تكون مخفية بسبب المضادات من الأم.
3. خلل وظيفي للخلايا اللمفاوية التائية "T. Cell " مميز للداء عند البالغين وهو عادة مظهر متأخر عند الأطفال الصغار.
4. أضداد الفيروس: "HIV" وجود أضداد الـ "HIV " من النوع "IgG " عند الرضع يمثل ببساطة الأضداد المكتسبة من الأم
بشكل متنقل ولايعتبر دليلاً لانتان" HIV" .
طرق سير المرض:
بعض الأطفال المصابين يحدث لديهم الإيدز (AIDS) في السنة الأولى من عمرهم في معظم الحالات يترقي الانتان ببطء شديد.
معالجة انتان" HIV " في الطفولة:
معالجة الإختلاطات.
معالجة الأنتان الجرثومي الثانوي ذات الرئة المتكيس الكارينياي.
المعالجة بالأدوية المضادة للفيروسات حالياً لاتشفي الانتان.
الدواء الرئيسي هو" Retrovir , AZT, (Azidothymidine) Zidovodine"
رغم التحسن في بعض الحالات لكنه يجب موازنة الفوائد مع الآثار الجانبية للدواء وتشمل: فقر الدم. نقص الكريات المعتدلة ـ التهاب العضلات ـ الصداع ـ التجلط ـ فقدان الذاكرة (التوهان) الحمى ـ الطفح وتصبغ الأظافر.
يعطى الـ" Zidovudine "عادة فموياً لفترات طويلة، في بعض الحالات المقاومة قد سجلت مستويات أضداد" HIV " في المصل أو السائل الدماغي الشوكي"CSF " يمكن أن ينخفض بشدة وقد تصبح مهملة التركيز.
التسريب الوريدي الطويل الأمد بالعلاج (Zidovudine) قد يؤدي لتحسن الشذوذات التطورية العصبية عند الأطفال.
لايوجد لقاح أو معالجة نوعية للـ" HIV " حالياً إلا أن جهوداً كثيرة جارية في عدة مراكز دولية لإيجاد معالجة شافية.
الوقاية:
الوقاية من انتقال الفيروس الـ "HIV "هو ذو أهمية كبيرة والخطوة الرئيسية هي تجنب التماس بين مفرزات المصابين والأغشية المخاطية أو الجلد الممزق.
» قـوآرب فـي بحــر الـحــيـــــآة
» برنامج تحويل الفلاش الي رام روعه
» برنامج فك باسورد اي ملف مضغوط روعه
» هل تعلم أسرار عالم النوم
» أروع مــا قيــل فـى الغــزل
» عشرون نصيحة للطلاب في الاختبارات
» موضوع عن الرياء كلمة عن الرياء
» حقائق ستنصدم بأنها مُجرّد خرافات