[right]المظاهر الجلدية لذيفات /سموم/
السمك وبعض الحشرات
المظاهر الجلدية الناجمة عن سموم السمك
عدة أنواع من السمك قادرة على إثارة وخزات مؤلمة وحتى خطرة بواسطة زعانفها الظهرية أو البطنية المزودة بغدد سامة معقدة.
الأنواع التي تعيش في المياه الحارة اللادغة: سمك العقـرب ـ سمك القطة ـ سمك الأرنب ـ سمك الصخر وسمك "Stargazers " خطرة جداً.
المظاهر السريرية:
وخز السمك يتظاهر عادة بتسلخات وتهتك بالجلد يصاحبه أعراضاً مؤلمة أو جروح نقطية قد يستمر الألم الشديد لعدة ساعات.
قد يشبه ذلك الحمامي والتورم التهاب النسيج الخلوي الانتاني.
المعالجة:
1 ـ الماء الحار:
هو فعال جداً في معالجة لدغ سمك" Weaver وStingrays " "وسمك الأسد وأسماك العقرب" الأخرى. الجزء المتأذي يجب أن يغطس في ماء أكثر سخونة يمكن أن يتحمله المصاب لمدة 30 دقيقة.
2 ـ مضادات الهيستامين.
3 ـ الستيرويدات القشرية.
الحالات الشديدة قد تحتاج لستيرويدات قشرية موضعية وجهازية.
الشكل 151 ا: حساسية سموم السمك
شعبة اللامعائيات
Phylum Coelentrata
هذه العائلة تشمل السمك الهلامي ـ الهيدريات" Hydroids ' وأنواع أخرى تعيش في ماء المحيط.
"Potuguese Man-of-War" والسمك الهلامي
الاكزيما نتيجة الملامسة للمجسات للحيوان الذي قد يكون أزرق أو أحمر اللون وله العديد من المجسات طافية التي تحتوي على سائل يحوي الذيفانات والسموم التي تصل الجلد عبر المجسـات على طول أطرافها.
السم هو عصبي قد يسبب في الأطفال الحساسين أكزيما شديدة وقد تودي إلى الموت.
الأماكن الأكثر إصابة هي الساعدين، القدمين والفخدين وجانبي الجذع.
الشكل رقم 151ب : قنديل البحر
Portuguese man of war
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
آفات حمامية أو شرورية وأحياناً نزفية، خطية الشكل تظهر في موقع التماس مع الزوائد Barbs والمجسات" Tentacles "العضويات. إحساس بالألم الشديد والوخز الحاد هما مظاهر شائعة.
المظاهر الجهازية:
غثيان ـ إقياء ـ وألم بطني.
صعوبة التنفس وتعب وخوار.
هياج واضطرابات عاطفية.
المعالجة:
يمكن استخدام طرق مختلفة، وهي تعتمد على إزالة الـزوائد "Tentacles" من الجلد.
المعالجة الموضعية:
غسل المنطقة المصابة بالماء وفركها بالرمل الجاف وكشط المنطقة بسكين حاد.
غسل المنطقة ثانية وتطبيق مرهم ستيرويد موضعي.
الغازات الأروماتية مثل الأمونيا على المنطقة المصابة قد تسبب شفاء الأعراض.
المعالجة الجهازية:
الحالات الخفيفة: تستجيب بشكل جيد لمضادات الهيستامين الفموية.
الحالات الشديدة: قد تعطي حقنة عضلية من" ACTH " أو حقن من الستيرويدات القشرية مثل (سلوميدرول)" Solu - Medrol " ومضادات الهيستامين وريدياً. هذه الأدوية تسبب عادة تحسناً مفاجئاً ودراماتيكياً.
أكزيما السباحين (مستحمى البحر)
Seabathers dermatitis
الآفات الشروية الحمامية قد تظهر بعد عدة ساعات من الاستحمام في مياه المحيط أو الأماكن الأخرى.
الأماكن الأكثر إصابة هي المناطق المغطاة بلباس السباحة.
الشكل 151 ج: حساسية المسابح(من مركبات الكلور ومضاد الفطور)
(Fig.151c.Swimming pool dermatitis(Due to Chlorine&Algicid)
الشكل رقم 151 د: حساسية السباحة في اليحر
Fig. 151d. Seabather's dermatitis
في الأطفال تظهر الافات بشكل رئيسي على الأرداف وحول الحزام على مناطق الضغط للباس السباحة. قد ينجم الطفح على المنشقات Schistosoma أو السمك الهلامي وكائنات أخرى.
المعالجة:
مرهم ستيرويدات قشرية موضعياً.
مضادات الهيستامين فموياً قد يكون فعالاً في منع الحكة.
ستيرويدات جهازية نادراً مايحتاج إليها.
لدغات الأفاعي
Snake Injuries
تأثيرات عضة الأفاعي تعتمد على تركيب السم.
شدة المضاعفات تعتمد على نوع الذيفان الموجود في سموم الأفاعي المختلفة.
عضات الـ" Spitting" كوبرا تحدث تورم موضعي ـ نخز ـ شذوذات دموية ونقص المتممة.
الأنواع الأخرى تحوي سم عصبي يتدخل في آلية النقل في الوصل العصبي العضلي مع اضطرابات تخثرية شديدة بالدم.
معالجة عضة الأفعى:
الإسعافات الأولية لعضات الأفاعي قد تغيرت منذ عام 1979 حيث إن الرباط الضاغط الجبيرة استعملت كطريقة ذات فعالية إيجابية فى الإسعاف الأولي وقد أدخلت تلك الطريقة وأثبتت أنها فعالة.
الطريقة:
تتألف من تطبيق رباط ضاغط قوي على الطرف المعضوض، ويثبت بواسطة جبيرة.
إذا كان لا يمكن تطبيق هذه الطريقة ولحفظ الوقت، فيمكن تثبيت رباط ضاغط مباشرة من أي قماش متوفر يمكن استخدامها. هذا الربط يجب أن لايكون مشدوداً جداً ولارخواً جداً. فقط لمنع جريان الدم الوريدي واللمفاوي وليس لمنع الجريان الشرياني.
اللقاح المضاد للسم النوعي إذا حدد نوع الأفعى أو اللقاح ذو فائدة عظيمة.
مص مكان العضة يمكن استخدامه في حال عدم وجود أي رض أو منطقة متقرحة في الشفتين والفم. أجهزة الشفط الخاصة متوفرة ويمكن استخدامها.
إذا كان هناك استطباب لذلك خاصة لتحديد نوع السم.
الوسائل المضادة للصدمة
معالجة الانتان الثانوي والجلد المتسحج.
طرق تحديد نوع سم الأفعى:
طريقة المعايرة المناعية للأنزيم على البول يمكن استخدامها.
أخذ مسحات من مكان العضة أو المصل قد يسمح بتحديد السم خلال 30 دقيقة.
لدغ العقرب
Scorpoin Sting
العقارب منتشرة جداً في المناطق المدارية وماتحت المدارية، لدغتها السامة هي المسؤولة عن المضاعفات والوفيات العالية، خاصة في الرضع والأطفال الصغار.
يحمل السم فى المكان المعقوف في طرف الذيل وتتجه فوق رأس العقرب لتصطاد فريستها.
المركب الرئيسي في السم هو عامل سمي عصبي ذو تأثيرات ودية(Adrenergic) ونظيرة ودية (Cholinergic)، لكن بعض السموم تحوي أيضاً 5 ـ هيدروكسي تريبتامين.
الشكل رقم 152: عقرب
بعض العقارب غير مؤذية تماماً، ووخزاتها ذات تأثير قليل.
المظاهر السريرية:
تأثيرات وخزات العقارب قد تكون موضعية أو جهازية.
التأثيرات الموضعية:
هي مفاجئة عادة، تتظاهر بألم حارق شديد، وتنميل في الطرف المصاب وتورم واضح.
التأثيرات الجهازية:
المظاهر الجهازية تشمل توتر وعدم ارتياح ـ تشنجات عضلية صعوبة الكلام، زيادة واضحة في اللعاب والدمع. تسرع القلب، بطء دقات القلب.
الإحساس بضيق وشد يحدث في الحلق.
يحدث الموت عادة بسبب القصور التنفسي أو القلبي.
المعالجة:
1 ـ يجب تطبيق مكربة في الناحية الدانية في المكان المصاب مباشرة وتحرير المكربة كل 10 دقائق.
2 ـ أكياس الثلج يجب أن تطبق لمدة ساعتين على مكان اللدغة.
3 ـ حقن مخدر موضعي حول مكان اللدغة يفيد في تخفيف الألم.
4 ـ الترياق النوعي للسم حقناً وريدياً هو المعالجة المفضلة.
5 ـ اتروبين لمعاكسة التأثيرات نظيرة الودية للسم.
6 ـ حاصرات الودي لمعاكسة التأثيرات على القلب والأوعية.
7 ـ الباربتيورات لمعاكسة التأثير العصبية.
8 ـ الستيرويدات القشرية في بعض الحالات المصحوبة بمضاعفات شديدة.
ملاحظة:
الديميرول مضاد استطباب ولايعطى مطلقاً في مثل تلك الحالات.
المراجع
Alexander JO‘D. Scabies. In: Arthropods and Human Skin. Berlin: Springer-Verlag, 1984: 227-92.
1
Bartley WC, Mellanby K. The parasitology of human scabies (women and children). Parasitology 1944; 35: 207-8.
2
Van Neste DJJ. Human scabies in perspective. Int J Dermatol 1988; 27: 10-15.
3
Alexander JO‘D. Scabies. In: Arthropods and Human Skin. Berlin: Springer-Verlag, 1984; 227-92.
4
Funaki B, Elpem DJ. Scabies epidemiology, Kauai, Hawaii, 1981-1985. IntJDermatol 1987; 26:5902.
5
Dahl MV. The immune system in scabies. ln: Orkin M, Maibach HI, eds. Cutaneous Infestations and Insect Bites. New York: Marcel Dekker, 1985:75-83.
6
Van Neste DJJ. Human scabies in perspective. Int J Dermatol 1988; 27: 10-15.
7
Bean SF. Bullous scabies. J Am Med Assoc 1974; 230: 878.
8
Hurwitz S. Scabies in babies. Am J Dis Child 1973; 126: 226-8.
9
Clayton TM. Treatment of scabies by T.E.T.M.S. Br Med J 1943; 1: 443-5.
10
Cubela V, Yawalkar SJ. Clinical experience with crotamiton cream and lotion in the treatment of infants with scabies. Br J Clin Pract 1978; 32: 229-31.
11
Ginsburg CM, Lowry W, Reisch JS. Absorption of lindane (gamma benzene hexachloride) in infants and children. J Pediatr 1977; 91: 998-l000.
12
Hewitt M, Barrow GI, Miller DC et al. Mites in the personal environment and their role in skin disease. Br J Dermatol 1973; 89: 401-9.
13
Alexander JO‘D. Reactions to Dipterous biting flies. In: Arthropods and Human Skin- Berlin: Springer-Verlag, 1984: 115-33.
14
Matusow RJ. Oral inflammatory responses to a sting from Portugese man-oX war. J Am Dent Assoc 1980; 100: 73-5. Hoeffler DF. Swimmers itch. Cutis 1977; 19: 461-7.
15
Bernhardt MJ, Mandojana RM. Sea bathers eruption. Clin Dermatol 1987; 5: 101-2.
16
Hoeffler DF. Swimmers itch. Cutis 1977; 19: 461-7.
17
Kettle DS. Medical and Veterinary Entomology. London: Croom Helm, 1984.
18
Medley S. A dog bite wound infected with Pasteurella pneumotropica. Med J Australia 1977; 2: 224-5.
19
Brenner DJ, Hollis DG, Fanning GR et al. Capnocytophaga canimorsus sp. nov. (Formerly CDC group DF-2), a cause of septicaemia following dog bite, and C. cynadegmi sp. nov., a cause of local wound infection following dog bite. J Clin
20
Stawiski MA. Insect bites and stings. Emerg Clin North Am 1985; 3 (4): 785-808.
21
Burns DA. The investigation and management of arthropod bites acquired in the home. Clin Exp Dermatol 1987; 12: 114-20. Microbiol 1989; 27: 231-5.
22
Warrell DA. Animal poisons - scorpion stings. In: Manson-Bahr PEC, Bell DR, eds. Manson‘s Tropical Diseases 19th edn. London: BalliËre Tindall, 1987: 889-90.
23
Alexander JO‘D. Scorpion stings. In: Arthropods and Human Skin. Berlin: Springer-Verlag, 1984: 199-207.
24
Medley S. A dog bite wound infected with Pasteurella pneumotropica. Med J Australia 1977; 2: 224-5.
25
Gueron M, Yaron R. Cardiovascular manifestations of severe scorpion sting. Clinicopathologic correlations. Chest 1970; 57: 156-62.
26
Pearn J, Morrison J, Charles N et al. First-aid of snake bite. Efficacy of a constrictive bandage with limb immobilization in the management of human envenomation. Med J Aust 1981; 2: 293-5.
27
[b]
السمك وبعض الحشرات
المظاهر الجلدية الناجمة عن سموم السمك
عدة أنواع من السمك قادرة على إثارة وخزات مؤلمة وحتى خطرة بواسطة زعانفها الظهرية أو البطنية المزودة بغدد سامة معقدة.
الأنواع التي تعيش في المياه الحارة اللادغة: سمك العقـرب ـ سمك القطة ـ سمك الأرنب ـ سمك الصخر وسمك "Stargazers " خطرة جداً.
المظاهر السريرية:
وخز السمك يتظاهر عادة بتسلخات وتهتك بالجلد يصاحبه أعراضاً مؤلمة أو جروح نقطية قد يستمر الألم الشديد لعدة ساعات.
قد يشبه ذلك الحمامي والتورم التهاب النسيج الخلوي الانتاني.
المعالجة:
1 ـ الماء الحار:
هو فعال جداً في معالجة لدغ سمك" Weaver وStingrays " "وسمك الأسد وأسماك العقرب" الأخرى. الجزء المتأذي يجب أن يغطس في ماء أكثر سخونة يمكن أن يتحمله المصاب لمدة 30 دقيقة.
2 ـ مضادات الهيستامين.
3 ـ الستيرويدات القشرية.
الحالات الشديدة قد تحتاج لستيرويدات قشرية موضعية وجهازية.
الشكل 151 ا: حساسية سموم السمك
شعبة اللامعائيات
Phylum Coelentrata
هذه العائلة تشمل السمك الهلامي ـ الهيدريات" Hydroids ' وأنواع أخرى تعيش في ماء المحيط.
"Potuguese Man-of-War" والسمك الهلامي
الاكزيما نتيجة الملامسة للمجسات للحيوان الذي قد يكون أزرق أو أحمر اللون وله العديد من المجسات طافية التي تحتوي على سائل يحوي الذيفانات والسموم التي تصل الجلد عبر المجسـات على طول أطرافها.
السم هو عصبي قد يسبب في الأطفال الحساسين أكزيما شديدة وقد تودي إلى الموت.
الأماكن الأكثر إصابة هي الساعدين، القدمين والفخدين وجانبي الجذع.
الشكل رقم 151ب : قنديل البحر
Portuguese man of war
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
آفات حمامية أو شرورية وأحياناً نزفية، خطية الشكل تظهر في موقع التماس مع الزوائد Barbs والمجسات" Tentacles "العضويات. إحساس بالألم الشديد والوخز الحاد هما مظاهر شائعة.
المظاهر الجهازية:
غثيان ـ إقياء ـ وألم بطني.
صعوبة التنفس وتعب وخوار.
هياج واضطرابات عاطفية.
المعالجة:
يمكن استخدام طرق مختلفة، وهي تعتمد على إزالة الـزوائد "Tentacles" من الجلد.
المعالجة الموضعية:
غسل المنطقة المصابة بالماء وفركها بالرمل الجاف وكشط المنطقة بسكين حاد.
غسل المنطقة ثانية وتطبيق مرهم ستيرويد موضعي.
الغازات الأروماتية مثل الأمونيا على المنطقة المصابة قد تسبب شفاء الأعراض.
المعالجة الجهازية:
الحالات الخفيفة: تستجيب بشكل جيد لمضادات الهيستامين الفموية.
الحالات الشديدة: قد تعطي حقنة عضلية من" ACTH " أو حقن من الستيرويدات القشرية مثل (سلوميدرول)" Solu - Medrol " ومضادات الهيستامين وريدياً. هذه الأدوية تسبب عادة تحسناً مفاجئاً ودراماتيكياً.
أكزيما السباحين (مستحمى البحر)
Seabathers dermatitis
الآفات الشروية الحمامية قد تظهر بعد عدة ساعات من الاستحمام في مياه المحيط أو الأماكن الأخرى.
الأماكن الأكثر إصابة هي المناطق المغطاة بلباس السباحة.
الشكل 151 ج: حساسية المسابح(من مركبات الكلور ومضاد الفطور)
(Fig.151c.Swimming pool dermatitis(Due to Chlorine&Algicid)
الشكل رقم 151 د: حساسية السباحة في اليحر
Fig. 151d. Seabather's dermatitis
في الأطفال تظهر الافات بشكل رئيسي على الأرداف وحول الحزام على مناطق الضغط للباس السباحة. قد ينجم الطفح على المنشقات Schistosoma أو السمك الهلامي وكائنات أخرى.
المعالجة:
مرهم ستيرويدات قشرية موضعياً.
مضادات الهيستامين فموياً قد يكون فعالاً في منع الحكة.
ستيرويدات جهازية نادراً مايحتاج إليها.
لدغات الأفاعي
Snake Injuries
تأثيرات عضة الأفاعي تعتمد على تركيب السم.
شدة المضاعفات تعتمد على نوع الذيفان الموجود في سموم الأفاعي المختلفة.
عضات الـ" Spitting" كوبرا تحدث تورم موضعي ـ نخز ـ شذوذات دموية ونقص المتممة.
الأنواع الأخرى تحوي سم عصبي يتدخل في آلية النقل في الوصل العصبي العضلي مع اضطرابات تخثرية شديدة بالدم.
معالجة عضة الأفعى:
الإسعافات الأولية لعضات الأفاعي قد تغيرت منذ عام 1979 حيث إن الرباط الضاغط الجبيرة استعملت كطريقة ذات فعالية إيجابية فى الإسعاف الأولي وقد أدخلت تلك الطريقة وأثبتت أنها فعالة.
الطريقة:
تتألف من تطبيق رباط ضاغط قوي على الطرف المعضوض، ويثبت بواسطة جبيرة.
إذا كان لا يمكن تطبيق هذه الطريقة ولحفظ الوقت، فيمكن تثبيت رباط ضاغط مباشرة من أي قماش متوفر يمكن استخدامها. هذا الربط يجب أن لايكون مشدوداً جداً ولارخواً جداً. فقط لمنع جريان الدم الوريدي واللمفاوي وليس لمنع الجريان الشرياني.
اللقاح المضاد للسم النوعي إذا حدد نوع الأفعى أو اللقاح ذو فائدة عظيمة.
مص مكان العضة يمكن استخدامه في حال عدم وجود أي رض أو منطقة متقرحة في الشفتين والفم. أجهزة الشفط الخاصة متوفرة ويمكن استخدامها.
إذا كان هناك استطباب لذلك خاصة لتحديد نوع السم.
الوسائل المضادة للصدمة
معالجة الانتان الثانوي والجلد المتسحج.
طرق تحديد نوع سم الأفعى:
طريقة المعايرة المناعية للأنزيم على البول يمكن استخدامها.
أخذ مسحات من مكان العضة أو المصل قد يسمح بتحديد السم خلال 30 دقيقة.
لدغ العقرب
Scorpoin Sting
العقارب منتشرة جداً في المناطق المدارية وماتحت المدارية، لدغتها السامة هي المسؤولة عن المضاعفات والوفيات العالية، خاصة في الرضع والأطفال الصغار.
يحمل السم فى المكان المعقوف في طرف الذيل وتتجه فوق رأس العقرب لتصطاد فريستها.
المركب الرئيسي في السم هو عامل سمي عصبي ذو تأثيرات ودية(Adrenergic) ونظيرة ودية (Cholinergic)، لكن بعض السموم تحوي أيضاً 5 ـ هيدروكسي تريبتامين.
الشكل رقم 152: عقرب
بعض العقارب غير مؤذية تماماً، ووخزاتها ذات تأثير قليل.
المظاهر السريرية:
تأثيرات وخزات العقارب قد تكون موضعية أو جهازية.
التأثيرات الموضعية:
هي مفاجئة عادة، تتظاهر بألم حارق شديد، وتنميل في الطرف المصاب وتورم واضح.
التأثيرات الجهازية:
المظاهر الجهازية تشمل توتر وعدم ارتياح ـ تشنجات عضلية صعوبة الكلام، زيادة واضحة في اللعاب والدمع. تسرع القلب، بطء دقات القلب.
الإحساس بضيق وشد يحدث في الحلق.
يحدث الموت عادة بسبب القصور التنفسي أو القلبي.
المعالجة:
1 ـ يجب تطبيق مكربة في الناحية الدانية في المكان المصاب مباشرة وتحرير المكربة كل 10 دقائق.
2 ـ أكياس الثلج يجب أن تطبق لمدة ساعتين على مكان اللدغة.
3 ـ حقن مخدر موضعي حول مكان اللدغة يفيد في تخفيف الألم.
4 ـ الترياق النوعي للسم حقناً وريدياً هو المعالجة المفضلة.
5 ـ اتروبين لمعاكسة التأثيرات نظيرة الودية للسم.
6 ـ حاصرات الودي لمعاكسة التأثيرات على القلب والأوعية.
7 ـ الباربتيورات لمعاكسة التأثير العصبية.
8 ـ الستيرويدات القشرية في بعض الحالات المصحوبة بمضاعفات شديدة.
ملاحظة:
الديميرول مضاد استطباب ولايعطى مطلقاً في مثل تلك الحالات.
المراجع
Alexander JO‘D. Scabies. In: Arthropods and Human Skin. Berlin: Springer-Verlag, 1984: 227-92.
1
Bartley WC, Mellanby K. The parasitology of human scabies (women and children). Parasitology 1944; 35: 207-8.
2
Van Neste DJJ. Human scabies in perspective. Int J Dermatol 1988; 27: 10-15.
3
Alexander JO‘D. Scabies. In: Arthropods and Human Skin. Berlin: Springer-Verlag, 1984; 227-92.
4
Funaki B, Elpem DJ. Scabies epidemiology, Kauai, Hawaii, 1981-1985. IntJDermatol 1987; 26:5902.
5
Dahl MV. The immune system in scabies. ln: Orkin M, Maibach HI, eds. Cutaneous Infestations and Insect Bites. New York: Marcel Dekker, 1985:75-83.
6
Van Neste DJJ. Human scabies in perspective. Int J Dermatol 1988; 27: 10-15.
7
Bean SF. Bullous scabies. J Am Med Assoc 1974; 230: 878.
8
Hurwitz S. Scabies in babies. Am J Dis Child 1973; 126: 226-8.
9
Clayton TM. Treatment of scabies by T.E.T.M.S. Br Med J 1943; 1: 443-5.
10
Cubela V, Yawalkar SJ. Clinical experience with crotamiton cream and lotion in the treatment of infants with scabies. Br J Clin Pract 1978; 32: 229-31.
11
Ginsburg CM, Lowry W, Reisch JS. Absorption of lindane (gamma benzene hexachloride) in infants and children. J Pediatr 1977; 91: 998-l000.
12
Hewitt M, Barrow GI, Miller DC et al. Mites in the personal environment and their role in skin disease. Br J Dermatol 1973; 89: 401-9.
13
Alexander JO‘D. Reactions to Dipterous biting flies. In: Arthropods and Human Skin- Berlin: Springer-Verlag, 1984: 115-33.
14
Matusow RJ. Oral inflammatory responses to a sting from Portugese man-oX war. J Am Dent Assoc 1980; 100: 73-5. Hoeffler DF. Swimmers itch. Cutis 1977; 19: 461-7.
15
Bernhardt MJ, Mandojana RM. Sea bathers eruption. Clin Dermatol 1987; 5: 101-2.
16
Hoeffler DF. Swimmers itch. Cutis 1977; 19: 461-7.
17
Kettle DS. Medical and Veterinary Entomology. London: Croom Helm, 1984.
18
Medley S. A dog bite wound infected with Pasteurella pneumotropica. Med J Australia 1977; 2: 224-5.
19
Brenner DJ, Hollis DG, Fanning GR et al. Capnocytophaga canimorsus sp. nov. (Formerly CDC group DF-2), a cause of septicaemia following dog bite, and C. cynadegmi sp. nov., a cause of local wound infection following dog bite. J Clin
20
Stawiski MA. Insect bites and stings. Emerg Clin North Am 1985; 3 (4): 785-808.
21
Burns DA. The investigation and management of arthropod bites acquired in the home. Clin Exp Dermatol 1987; 12: 114-20. Microbiol 1989; 27: 231-5.
22
Warrell DA. Animal poisons - scorpion stings. In: Manson-Bahr PEC, Bell DR, eds. Manson‘s Tropical Diseases 19th edn. London: BalliËre Tindall, 1987: 889-90.
23
Alexander JO‘D. Scorpion stings. In: Arthropods and Human Skin. Berlin: Springer-Verlag, 1984: 199-207.
24
Medley S. A dog bite wound infected with Pasteurella pneumotropica. Med J Australia 1977; 2: 224-5.
25
Gueron M, Yaron R. Cardiovascular manifestations of severe scorpion sting. Clinicopathologic correlations. Chest 1970; 57: 156-62.
26
Pearn J, Morrison J, Charles N et al. First-aid of snake bite. Efficacy of a constrictive bandage with limb immobilization in the management of human envenomation. Med J Aust 1981; 2: 293-5.
27
[b]
» قـوآرب فـي بحــر الـحــيـــــآة
» برنامج تحويل الفلاش الي رام روعه
» برنامج فك باسورد اي ملف مضغوط روعه
» هل تعلم أسرار عالم النوم
» أروع مــا قيــل فـى الغــزل
» عشرون نصيحة للطلاب في الاختبارات
» موضوع عن الرياء كلمة عن الرياء
» حقائق ستنصدم بأنها مُجرّد خرافات